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结直肠癌肝转移针对肝脏的治疗2026

影像与可切除性评估是一切决策的起点。增强CT因扫描速度快、覆盖胸

腹盆腔，被广泛用千初筛，但对1cm的病灶、脂肪肝背景或化疗后评估

灵敏度有限；MRI特别是肝胆特异期显像，可将灵敏度提高至90％以上，

对隐匿性小病灶尤为敏感；PET/CT则擅长排除肝外转移。术中超声仍是

确认病灶数目与解剖关系的金标准。可切除性的定义并非仅取决千技术能

否切尽，更需兼顾未来肝残余扯、血管流入流出完整性、胆道引流及患者

全身状况。对千潜在可切除但残余肝体积不足者，可先行门静脉栓塞或联

合肝静脉栓塞，甚至采用ALPPS二步肝切除策略，诱导肝实质增生，但

约10%-20％患者等待期间可能出现疾病进展，因此每2个月一次影

评估至关重要。

外科切除仍是唯一具有治愈潜力的手段。MemorialSloanKettering癌

症中心1200余例肝切除数据显示，中位肿瘤特异性生存4.9年，10年

OS24%。近年来，保留实质理念逐渐取代大块解剖切除，樑形切除与亚

段切除在降低围手术期并发症的同时，肿瘤学结局相当。对千深部、3cm

且邻近重要血管或胆道的病灶，消融治疗可与手术互补。微波消融因升温

快、受血流散热影响小，已取代射频成为美国首选；不可逆电穿孔则凭借

不破坏胶原支架的优势，可用千紧邻门静脉或肝静脉的主干旁病灶，但需

全麻并同步心电门控以避免心律失常。COLLISION随机对照研究纳入

300例可切除且肿瘤5cm的患者，比较微波／射频消融与手术切除，中

位随访28.9个月，两组OS与PFS均无统计学差异，但消融组并发症显

著减少，提示在高度选择的病例中，消融可作为手术的等效替代。

然而，约70％患者初诊时即为不可切除，系统化疗曾是唯一选择。肝动脉

灌注泵利用肝转移灶几乎完全由肝动脉供血、而正常肝实质70％血供来自

门静脉的解剖差异，将佩尿昔直接注入肝动脉，首过肝脏提取率高达95%,

可在肝内形成百倍千血浆的药物浓度，而全身毒性显著降低。随机对照研

究显示，肝切除后辅助应用肝动脉灌注泵联合静脉化疗，可将中位无进展

生存自17.2个月延长至31个月，10年OS由27％提升至41%；在不

可切除人群中，联合泵化疗的转化切除率可达30%-50%，且转化成功

是长期生存的独立预测因素。泵化疗需手术植入装置，围手术期可能出现

肝动脉血栓、胆道硬化或消化道溃疡等并发症，但在经验丰富的中心，严

重不良事件5%。忆－90微球选择性内照射同样利用动脉血供差异，通过

肝动脉释放B射线，对化疗耐药肝转移灶提供局部控制。一项多中心II期

研究纳入61例化疗失败患者，中位肝内无进展生存2.9个月，中位0S8.8

个月；田期随机研究将二线化疗联合忆－90与单纯化疗对比，肝内无进展

生存由7.2个月延长至9.1个月，但OS未显著改善，提示其价值在千延

缓肝内进展而非延长命。立体定向放疗则采用每次25-30Gy、共3-

5次的高分割剂量，对4cm、无法手术又不宜消融的病灶提供非侵入性

消融剂量。单臂II期研究显示，1、3、5年局部控制率分别为94%、78%、

78%，但5年OS仅18%，多数患者仍死千肝外进展；MRI直线加速器

可在呼吸周期实时追踪肿瘤，进一步提高稍度，但设备稀缺、费用高昂，

且高剂量放疗后肝实质纤维化，可能增加后续手术难度。

一

对极少数肝内唯转移、且经系统治疗仍保持稳定或缓解但技术上不可切

除的患者，肝移植提供了＂换肝”式根治可能。早期尝试因5年生存仅

1％而被摒弃，但近年TRANSMET研究重新开启探索。该研究严格筛选8

年龄65岁、原发灶己根治、无BRAF突变、癌胚抗原80或已下降50%、

肝外无转移且经三线以内化疗保持稳定6个月以上的患者，比较持续化疗

与化疗联合肝移植。意向性分析显示，移植组5年OS56.6%，