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复发性流产合并易栓症的诊治2026

复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)在我国被定

义为与同一伴侣在妊娠28周前发生的、连续2次及以上的自然流产，包

1]，占我国妊娠总数1%~5%[2-3]RSA

括生化妊娠丢失[的。病因

复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、免疫及易栓症等多种因素。易栓症又称

血栓前状态(prethromboticstate,PTS)，是指因遗传性或获得性因

素导致机体凝血－抗凝－纤溶系统失衡，使得血液呈高凝状态、易千形成血

栓的一种状态。研究表明，约66％的RSA患者存在至少1项凝血功能异

4]RSA一。易栓症可加重妊娠本身存

常［提示易栓症是的重要病因之

在的高凝状态，通过诱发胎盘绒毛间隙微血栓、减少胎盘血流灌注、阻碍

胚胎发育而导致流产[5]。

1易栓症分类

1.1遗传性易栓症遗传性易栓症是指由千各种基因缺陷而导致机体

易千发生病理性高凝状态的一类遗传性疾病[6]，常见的有凝血因子

V基因Leiden(factorVLeiden,FVL)突变、凝血酶原基因G20210A

突变和蛋白S、蛋白C、抗(antithrombin,AT)等抗蛋白

凝血酶凝

基因缺陷、纤溶酶原激活物抑制物1(fibrinolyticenzymeactivation

－

inhibitor-1,PAI-1)4G/5G基因突变等。遗传性易栓症的类型存

在人种差异，欧美人群以凝血因子功能增强为主，最常见的是FVL突

变和凝血酶原基因G20210A突变[7]，但这2种突变在我国人群中

罕见[8]。PAI-14G/5G基因突变在我国人群中也十分罕见[9]。

与欧美人群不同，抗凝蛋白基因缺陷是我国最常见的遗传性易栓症。在

汉族静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VE

症T)患者中，

蛋白C、蛋白S和AT基因缺陷是主要的遗传学病因，约占30%~55%

[10]。国内单中心大样本研究显示，合并遗传性易栓症的RSA患者

病因构成比中，蛋白S活性降低者占77.42%,AT活性降低者占1.80%,

蛋白C活性降低者占0.72%[11]，此外，研究显示亚洲人AT缺陷

的患病率约2%~5%[12],AT缺乏可增加妊娠期及产褥期血栓形成、

流产及死胎的风险[13]。

1.2获得性易栓症获得性易栓症主要包括抗磷脂综合征

(antiphospholipidsyndrome,APS)、获得性高同型半胱氨酸血症

Hey)以及各种易千导致血栓

(acquiredhyperhomocysteinemia,AH

形成的结缔组织病，如系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,

SLE)、未分化结缔组织病