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马蹄肾合并结石选择治疗2026

马蹄肾是最常见的先天性肾脏融合畸形，是因两肾下极在脊柱大血管前

相互融合，形似蹄铁而得名。在没有合并症时无明显临床表现。马蹄肾的规

范称谓应是蹄铁肾。。马蹄肾首先由Decarpi在1521年尸检中发现，

Botallo(1564年）做了全面描述并示以图解，Morgagni(1820年）报

道了第一例有并发症的马蹄肾病人。两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄

肾，发病率为1/500~1000,男女比例为4:1。马蹄肾发生在胚胎早期，

是两侧肾脏胚胎在肪动脉之间被紧挤而融合的结果。在胚胎发育4~6周，

后肾组织相互靠近，此时许多影响因素均可导致其下极相融合。跻动脉或

骼动脉的轻微变化可引起正在移行的肾脏方向改变，从而发生两肾的融合。

不管其形成机制如何，肾脏的融合总发生在旋转之前。因此，肾脏和输尿

管常朝向前。

马蹄肾的诊断主要依赖影像诊断，CT和MRI是诊断马蹄肾及其合并

症的主要手段。马蹄肾可合并泌尿系统的感染、梗阻、结石、肿瘤、亵肿、

肾挫伤、肾小球疾病等。马蹄肾的遗传学发病机制尚不明确，有待进一步

一，约为20

研究。肾结石是马蹄肾的主要并发症之%-80%。马蹄肾结石

是尿流不畅而导致结石形成，因此属千继发性结石。大约90％的马蹄肾患

者可发生肾积水。原因是：＠输尿管在肾盂高位开口；＠肾盂肾盏因转位不

良而致扭曲；＠输尿管在跨越峡部处向前移位，偏离度与峡部厚度一致；＠

一

可能伴发输尿管返流。马蹄肾肾结石是当今泌尿外科的难题之，在治疗

上一直存在争议。马蹄肾异常的解剖结构、血供及其与周围血管关系复杂，

增加了肾脏相关手术的难度及风险。熟悉马蹄肾的解剖结构对评估手术风

险及选择适当的手术方法非常重要。马蹄肾结石的治疗方式包括开放手术

取石＋肾盂成形术＋峡部离断术、外冲击波碎石术、腹腔镜切开取石术、经

皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石取石术等。马蹄肾结石的传统治疗方法是

开放手术取石术，随着微创技术的推广，经皮肾镜和输尿管软镜取石术在

临床应用逐渐增多，但疗效存在差异。并且各种微创手术也存有较大的局

限性。

2016年明尼苏达的梅奥诊所今年新发表研究，评估马蹄肾和有症状的

尿路结石患者内镜治疗的预后情况。该研究为回顾性研究，从2002年至

今该诊所接受内镜治疗的马蹄肾患者。共有54例患者，共计64枚结石，

接受56次手术治疗，其中31例(69%）为男性。患者平均年龄为49.4

岁(23-78)，平均结石大小为1.6c(0.2-.5.7)。这64例结石患者中，

有37例患者(58%）接受了经皮肾镜取石术(PCNL),25例患者(39%)

接受了输尿管镜手术(URS)2例患者(3

,%）接受了体外冲击波碎石术

(SWL)。PCNL手术患者有2枚结石的(5.7%）建立了多通道。10例

(28.5%）接受PCNL手术的患者还需进行其他二次手术治疗，其中7

例再行URS手术，2例做了二次PCNL,1例接受了SWL和PCNL手术

的三明治疗法。PCNL手术的清石率为81.1%,URS手术的清石率为84%,

SWL手术的清石率为50%。PCNL手术组中有3例患者出现了并发症，

包括因疼痛及尿路感染再次住院。平均随访时间为20.5个月(0-118个

月不等），11例中有7例患者(16%）结石复发较为明显。

（一）