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拔管的安全规范与并发症防控202

一、核心准则

全程无菌操作，避免感染与空气栓塞精准按压止血，预防出血与血肿

规范流程执行，保障拔管安全

二、拔管前评估与准备

拔管指征确认治疗结束、导管功能障碍（堵管／破损）、导管相关感染、

留置时间过长(14天）评估患者凝血功能(INR1.5、血小板＞100

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10/L)、血压(160/lOOmmHg)，避免凝血异常或高血压时拔管

用物与患者准备用物：无菌治疗巾、稹伏、无菌纱布、止血带（备用）、

注射器(20ml,抽生理盐水）患者：取平卧位（床头抬高0-15°)，暴

露穿刺部位（锁骨下／颈内／股静脉），告知患者拔管时配合屏气（防

空气栓塞）

三、标准化拔管流程

·拔管操作(5-10分钟）

无菌准备：戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用碟伏以穿刺点为中心消毒（直

径;;;,,15cm)，自然干燥30秒导管冲洗：用20ml生理盐水脉冲式冲管

（确认导管通畅，避免残留药物／血栓）拔管动作：缓慢匀速拔除导管

（速度2cm/秒），拔除至最后5cm时，嘱患者深吸气后屏气，快速

拔出导管（减少空气吸入）止血按压：立即用无菌纱布按压穿刺点（锁骨

下／颈内静脉按压5-10分钟，股静脉按压10-15分钟），力度适中（能

触及动脉搏动为宜），避免揉搓（防血栓脱落）

·拔管后护理(24小时内）

穿刺点护理：按压止血后，用殡伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布（股静脉用

弹力绷带加压包扎24小时），标注拔管日期、时间体位管理：锁骨下／颈

内静脉拔管后：取半卧位（床头抬高30°)24小时内避免剧烈咳嗽、

转头股静脉拔管后：卧床休息24小时，避免屈膝、久坐，24小时后可

下床活动监测观察：每2小时观察穿刺点有无渗血、血肿，监测血压、

心率（血压下降提示出血）；股静脉拔管后观察下肢肿胀（警惕血栓）

四、并发症应急处理

空气栓塞（最凶险）预警：突发呼吸困难、胸痛、发乡甘、意识模糊急救：

立即取左侧卧位（头低脚高），高流量吸氧(6-8L/min)，通知医生，准

备中心静脉穿刺抽气出血与血肿处理：渗血时增加按压时间（延长至

15

分钟），更换无菌纱布；血肿形成时，24小时内冷敷（减轻肿胀），24小

时后热敷（促进吸收），避免揉搓穿刺点感染表现：拔管后24-48小时出

现穿刺点红肿、渗脓、发热(38.5°C)处理：用殡伏消毒穿刺点，涂抹

莫匹罗星软膏，每日换药2次；遵医嘱口服抗生素（头袍类）导管断裂

残留预防：拔管时避免暴力牵拉，若遇阻力先回抽，不可硬拔处理：确认

导管断裂残留，立即用止血带结扎肢体近端（静脉回流侧），通知医生行

影像学检查(X线／CT)，协助取出残留导管

五、质益管控与患者教育

流程规范：拔管前核查拔管指征，拔管中严格执行无苗操作与屏气配合，

拔管后做好记录与交接患者教育：告知患者拔管后24小时内穿刺点避免

沾水，避免剧烈运动（如提重物、跑步）；出现呼吸困难、穿刺点渗血增

多，立即告知医护人员记录要求：详细记录拔管时间