分化型甲状腺癌的外照射放疗进展2026.pdfVIP

分化型甲状腺癌的外照射放疗进展2026

外照射放疗(externalbeamradiotherapy,EBRT)是头颈部恶性

肿瘤的重要治疗手段之一，但其在成人分化型甲状腺癌(differentiated

thyroidcancer,DTC)中的应用长期存在争议。2025年美国甲状腺学

会(AmericanThyroidAssociation,ATA)更新并发布了«2025版成

人分化型甲状腺癌管理指南〉〉（简称2025年版ATA指南），至此，ATA

指南已经历了5版更新。2015年版ATA指南明确指出，不推荐在完全切

除术后的患者中常规进行辅助EBRT,仅当存在个别高危因素下选择性考

虑，包括：高龄(60岁）、存在明显的肿瘤残留、多次手术仍无法控

制的局部复发病灶[l]。近年来，多种新兴放疗技术，如调强放疗

(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)、立体定向放疗

(stereotacticbodyradiotherapy,SBRT)、质子／重离子放疗已在

包括甲状腺癌在内的头颈部肿瘤中得到应用，并取得了显著的治疗效果。

]1

一项基千NCDB数据库的研究[2纳入了284例接受EBRT的甲状腺

癌患者，与三维适形放疗相比，IMRT技术的放疗剂鼓更高(60.7vs52.4

Gy,P=0.045)，且有延长患者总生存期(overallsurvival,OS)趋

的

势(HR=0.67,95%CI:0.40~1.10,P=0.115)。2025年版ATA指

南基千近年来的最新临床数据，对DTC进行EBRT的推荐持更加积极的

态度，强调了采纳现代放疗技术和遵循个体化适应证的原则，并对放疗剂

扯进行了相关推荐[3]。此外，2025年版ATA指南采纳了“寡转移”概

念，并将SBRT纳入了治疗选项[3]。本文将结合最近两版指南，对EBRT

在DTC患者中的应用进行系统性解读。

1、EBRT联合同步化疗在DTC中的应用价值

目前，尚无高级别证据支持将EBRT常规用千DTC患者[4)。2015

年版ATA指南不支持在完全切除的患者中常规应用辅助EBRT。2025年

版ATA指南虽仍不支持术后患者常规接受辅助EBRT,但更加强调放疗

技术的可行性与特定适应证的适用问题。

一项单中心II期临床研究［SJ纳入了65例p

T4或Nlb期患者，对其

射碟(radioiodine,I)联合EBRT的治疗效果进行评

术后采用放性RA

估，并通过倾向性评分匹配与同期未接受EBRT的患者对比。结果显示，

IMRT组4年局部区域无复发生存率达100%，显著千对照组的84.6%

高

(P=0.002)1

，但两组4年OS率均为00%。另有研究(6]基千SEER

数据库纳入870例T4期