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成人分化型甲状腺癌管理指南解读分化型甲状腺癌的外科治疗进展2026
differentiatedthyroidcarcinoma,)最
分化型甲状腺癌(DTC是
常见的甲状腺恶性肿瘤，其主要病理学类型为乳头状癌和滤泡性癌。DTC
can
患者通常预后良好[l]。美国甲状腺协会(AmeriThyroidAssociation,
ATA)发布的«2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南〉〉
（简称2025年版ATA指南）［2］是全球领域甲状腺癌诊治的重要指南。
TC外科治疗方面较以往有较多的补充和修订。
2025年版ATA指南在D
本文对2025年版ATA指南在外科治疗领域的内容更新及重要进展进行
梳理，以期为甲状腺癌的外科医师提供参考[2]。
1、甲状腺手术切除范围的界定
ATA指南对甲状腺腺体的切除范围作了详细的描述，包括
2025年版
甲状腺叶切除，全甲状腺切除，都应彻底切除相应范围的腺体。甲状腺近
全切除术是指因为保留神经可能残留极少在神经附近的甲状腺组织，这种
术式是允许的。但是甲状腺次全切除是切除腺体后，仍残留3~5g或以上
的甲状腺组织，这种术式已经被2025年版ATA指南摒弃，不是DTC
的
标准手术方式，应该予以避免。
2、颈淋巴结清扫范围的界定
2.1中央区淋巴结清扫
中央区淋巴结清扫，应切除气管食管沟区域、喉气管前的淋巴及脂肪
组织，包括VI或加VII区上部，可以是一侧，也可以是双侧。
2.2侧颈区淋巴结清扫
侧颈区淋巴结清扫一般切除Ila、顶、IV、Vb区淋巴组织，I、Ilb、
Va区不是常规甲状腺癌转移的区域，除非有转移，一般不予清扫。这样
、面神经下颌缘支损伤的概率。
就最大限度地避免了副神经
3
、甲状腺切除范围的选择
3.1甲状腺叶切除术的适应证增多
甲状腺叶切除术是低危组病例的首选，2025年版ATA指南对千低危
组DTC的甲状腺切除范围，比2015年版更加保守。2025年版ATA指
南的推荐第15条中指出，对千cT1-T2NOMO期的病变，如果没有明显
的腺体外侵犯，对侧腺叶没有恶性结节或其他需要切除的指征，甲状腺叶
切除是首选的方案；而2015年版ATA指南的推荐意见是，对cTlaNOMO
b
期的病例建议腺叶切除，对千cTl-T2NOMO期的病例推荐全甲状腺切除，
腺叶切除是备选方案。有研究(3]表明，对千这类患者，全甲状腺切除与
腺叶切除的局部控制率差异不大；但是，全甲状腺切除后神经损伤、甲状
旁腺功能低下的发生率要明显高千甲状腺叶切除。
总之，对千部分患者，若存在临床显著的对侧结节性多发性病灶，可
以选择全甲状腺切除术，以降低再次手术的可能。但是对侧多发良性结节
如果能定期超声监测，大多数患者复发后可再次对侧甲状腺切除术，在适
当的随访下，推迟完成对侧甲状腺切除术对患者生
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