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特殊肾结石的管理2026

一残留结石的管理

残留肾结石的临床问题与发展的风险有关：

．新结石（非均质成核）

．持续的UTI;

．碎石片移动引起有／无阻塞症状及其它症状。

建议LEGR

识别相关生化危险因素，为lbA

结石患者或结石

残余碎片患者提供适当的

预防措施I178,326]

5,32。

随访结石患者或结石残余4C

碎片患者，需定期监测疾病

进展。

感染性结石治疗后残留碎片的复发风险高千其他结石。不管何种结石

成分，5年内有21-59％的残留结石患者需要治疗。结石碎片＞5mm的

结石与比其小的碎片更需要干预[178,324,327]。有证据表明碎片＞2mm

结石更有可能生长，尽管这与一年内随访的再次干预率增加不相关。

治疗

积极清除残留结石的指征和程序的选择与结石的治疗标准相同，包括重

复的SWL。

如果不需要干预，根据结石分析，患者风险组和代谢评估可能有助千防

止结石残留片段的再生长。

证据摘要LE

对千下盏的残留结石，可以lb

同时进行倒转治疗，

在强利尿下＋机械振机动可

能促进结石清除[270]。

建议LEGR

经冲击波碎石术和输尿管laA

镜检查后，在存在残留碎片

的情况下，使用a阻滞剂提

供药物排石治疗可以改善

碎片清除率。

表：处理残留结石碎片的建议

残片有症状残无症状残LEGR

（最大留结石留结石

直径）

4-5去石定期随访4C

mm（依赖

风险因

素）

5去石4C

mm

二、怀孕期间尿结石治疗及相关问题

怀孕的尿路结石患者的临床管理很复杂，需要病人，放射科医师，产科

医师和泌尿科医师密切协作。

如果无自发排石，或者如果发生并发症（例如诱导早产），需要放置输

尿管支架或经皮肾造痰，遗憾的是，通常孕妇对这些临时治疗有较差的耐

受性相关，并且在怀孕期间，由千潜在的结石迅速生长，还需要多次更换

输尿管支架这样的干预。因此输尿管镜已成这些情况的合理的替代方案。

虽然可行，但在怀孕期间，逆行内窥镜和经皮去除肾结石，仍然虽患者自

我决定，且只能在有经验的中心进行。怀孕仍然是SWL的绝对禁忌症。

证据摘要LE

如果干预成为必要，放置输3

尿管支架或经皮肾造痰是一

个随时可用的主要选项。

输尿管镜是避免长期置入／la

引流管的理想替代方法。

在怀孕期，由千有较高的支

架上结石生长倾向，必须定

期随访问，直到最终去除结

石为止

建议GR

在怀孕期间，对无并发症结石A

病例，均应保守治疗（除了那

些有临床干预指征）

三、尿流改道术患者的结石管理

一）病因学

（

尿流改道术；患者在肾脏收集系统和输尿管中或在改道管中形成结石的

风险很高。代谢因素（高钙尿症、高草酸尿和低拘橡酸尿症），产生尿素

酶的细菌感染，异物，粘液分泌和尿滞留均是结石形成的因素）。一项研

究表明，尿流改道术患者上尿路结石PNL术衙五年复发率为63%。

（二）管理

使用SWL可以有效地治疗较小的上段结石。