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胃癌微创外科的进展2026

随着手术技术和精准医疗的不断发展，胃癌治疗模式正由传统的以

“手术为中心”的局部治疗逐步转向多学科协作的综合治疗体系。自

1994年Kitano成功实施首例腹腔镜远端胃切除术以来，微创外科以

其创伤小、恢复快的优势快速发展，逐渐替代传统开腹手术，成为胃

癌根治的主要手术方式［1l。近年来，机器人辅助手术、影像导航、

分子导航等新兴技术不断涌现，为胃癌外科带来新的发展机遇。伴随

人工智能的迅猛崛起，胃癌微创外科正迈向“智能化”和“精准化”

新阶段，促进治疗理念、技术手段和决策模式的深度融合。笔者将围

个

绕理念演变、技术革新及未来展望三主题，论述胃癌微创外科的最

新进展与挑战，为临床转化和路径优化提供参考。

一、外科理念的演变：多学科协作、精准智能与个体化

1多学科协作促进综合治疗路径的构建：传统胃癌治疗长期依赖手

术为核心，然而随着新辅助化疗、生物靶向及免疫治疗的快速发展，

单一外科手段在改善患者远期生存方面的局限性逐渐浮现。2019年欧

洲的FLOT4研究结果显示，围手术期采用FLOT方案相较千传统ECF

方案可显著改善局部晚期胃癌患者的总生存情况（中位总生存期：50

个月比35个月HR=0.77,95%CI:0.63~0.94,P=0.012)c21。

，

2021年我国RESOLVE研究和RESONANCE研究均证实新辅助

SOX方案较术后辅助治疗能进一步提高3年总生存率(63.4％比

56.5%,HR=0.72)c3·4l。基千此，多学科团队协作逐渐成为胃

癌治疗的核心，强调从术前精准评估、新辅助治疗、功能康复、术中

控制到术后随访的整体治疗链条。多学科团队协作主导下的治疗策略

不仅科学规范，还能有效降低非治疗性切除率，极大提高患者的生存

获益及生活质量。

2智能辅助推动手术决策精准化：胃癌手术方式与操作策略在传统

上高度依赖外科医师经验，而标准化和盐化不足。随着术前CT影像

组学、分子分型以及人工智能(AI)技术的应用，手术决策正逐步迈

向精准化。胃癌微创外科手术进入到了术前多源数据整合、术中实时

导航以及术后疗效智能评估的三位一体模式[5l。基千术前CT影像

和实验室指标构建的AI风险预测模型对评估肿瘤浸润深度、淋巴结转

移诊断效率达到AUC=0.860，为术前风险分层和分级治疗提供有力支

持[6l。南方医科大学团队开发了一种基千AI的腹腔镜探索系统

iLES)

(A，用千实时识别胃癌腹腔镜手术中的腹腔内转移病灶，辅

助术中进行更准确的肿瘤分期，减少因漏诊导致的治疗决策失误（如

不必要的胃切除术），并为个体化治疗（如减瘤手术或腹腔热灌注化

疗）提供支持［7l。复旦大学中山医院团队研发的AI驱动的胃癌患

者生存预测模型(DeepRisk)综合患者整合影像、基因及临床数据，

-index:0.71~0.86)，在胃癌免疫治

显著提高了生存预测准确性(C

疗时代突破了传统TNM分期无法考虑肿瘤微环境异质性的局限，通过

可解释的免疫分子特征为个体化治疗提供了新思路