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口腔科诊疗技术操作规范

口腔检查操作规范

一般检查

患者应取舒适的体位，通常为仰卧位或半卧位，头部稍向后仰，使口腔充分暴露。医师首先观察患者的面部外形，包括双侧是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查面部皮肤的色泽、弹性，有无皮疹、溃疡等病变。

观察口腔周围组织，如唇部，注意其颜色、形态，有无干裂、疱疹、肿物等。检查口角，有无糜烂、皲裂。查看颊黏膜，注意黏膜的色泽、光滑度，有无溃疡、疱疹、斑纹、色素沉着等。用口镜轻轻牵拉颊部，充分暴露颊黏膜，观察腮腺导管开口处有无红肿、溢脓等情况。

检查牙龈时，观察牙龈的颜色，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧。注意有无红肿、出血、增生、萎缩等情况。用探针轻轻探查龈沟深度，正常龈沟深度不超过2mm。探查时动作要轻柔，避免损伤牙龈。检查牙齿的数目、形态、颜色、排列及咬合关系。注意有无龋齿、牙体缺损、牙齿松动、移位等情况。用镊子检查牙齿的松动度，一般采用两级分类法，Ⅰ度松动为牙齿唇（颊）舌向松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动为松动幅度在1-2mm之间；Ⅲ度松动为松动幅度大于2mm或伴有近远中向及垂直向松动。

特殊检查

牙髓活力测试是评估牙髓状态的重要方法。常用的有温度测试和电活力测试。温度测试包括冷测试和热测试。冷测试时，可选用小冰棒或氯乙烷等作为冷刺激源，将其置于可疑患牙的唇（颊）面中1/3处，观察患者的反应。热测试时，可用牙胶棒加热后置于患牙相应部位。测试前应向患者说明测试目的和可能出现的感觉，让患者有心理准备。电活力测试是通过牙髓活力测试仪来检测牙髓的活力。测试前需先将探头涂以导电糊，然后将探头置于受试牙的唇（颊）面中1/3处，逐渐增加电流强度，记录患者有反应时的电流值，并与对照牙进行比较。

X线检查在口腔科诊断中应用广泛。常用的X线检查方法有根尖片、曲面体层片、头颅侧位片等。根尖片可清晰显示牙齿的根尖周组织情况，用于诊断根尖周炎、牙槽骨吸收等疾病。拍摄根尖片时，应根据患者的牙位和口腔情况选择合适的胶片尺寸和投照角度。曲面体层片可以同时显示全口牙齿及颌骨的情况，适用于口腔颌面部的大范围检查，如多颗牙齿病变、颌骨肿瘤等的诊断。头颅侧位片主要用于正畸治疗前的头影测量分析，以评估患者的颌骨形态和生长发育情况。

补牙操作规范

术前准备

详细询问患者的病史，包括有无药物过敏史、全身疾病史等。对患者的口腔进行全面检查，确定患牙的位置、龋坏程度及牙髓状态。向患者解释补牙的过程、目的、可能出现的问题及注意事项，取得患者的配合。准备好所需的器械和材料，如牙钻、挖匙、充填材料、粘接剂等。对器械进行严格的消毒灭菌处理，确保操作的安全性。

窝洞制备

用牙钻去除龋坏组织，操作时应根据龋坏的深度和范围选择合适的牙钻。在去除龋坏组织的过程中，要注意保护牙髓，避免过度刺激。对于深龋，接近牙髓时应采用慢速钻或挖匙去除龋坏组织，以减少对牙髓的损伤。制备窝洞时，应遵循一定的原则，如窝洞要有一定的固位形和抗力形，以防止充填材料脱落和牙齿折裂。窝洞的边缘应整齐，与牙齿的外形相适应。

消毒

窝洞制备完成后，用消毒药物对窝洞进行消毒。常用的消毒药物有75%酒精、樟脑酚等。将消毒药物用小棉球蘸取后，轻轻擦拭窝洞壁和洞底，以杀灭残留的细菌。消毒时间一般为1-2分钟，然后用清水冲洗窝洞，并用棉球吸干。

充填

根据患者的情况和龋洞的类型选择合适的充填材料。常用的充填材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。对于前牙的龋洞，一般选用复合树脂，因其美观性好；对于后牙的龋洞，可根据情况选择复合树脂或玻璃离子水门汀。在充填前，需对窝洞进行酸蚀处理（复合树脂充填时），以增加充填材料与牙齿的粘接强度。将酸蚀剂均匀地涂抹在窝洞壁和洞底，保持15-30秒后，用清水冲洗干净，并用棉球吸干。然后涂抹粘接剂，光照固化。将调配好的充填材料填入窝洞，用充填器将材料压实，使其与窝洞壁紧密贴合。充填完成后，用雕刻刀修整充填体的外形，使其与邻牙和对颌牙的接触关系正常，恢复牙齿的正常外形和功能。最后用砂纸或抛光钻对充填体进行抛光，使其表面光滑。

拔牙操作规范

术前评估

详细询问患者的病史，包括全身健康状况、药物过敏史、是否正在服用抗凝药物等。对患者进行全面的口腔检查，确定拔牙的适应证和禁忌证。拍摄X线片，了解患牙的牙根形态、数目、与周围组织的关系等。向患者解释拔牙的过程、可能出现的并发症及术后注意事项，取得患者的理解和配合。

术前准备

准备好拔牙所需的器械，如牙钳、牙挺、刮匙等，并进行严格的消毒灭菌。根据患者的情况选择合适的麻醉方法和麻醉药物。常用的麻醉方法有局部浸润麻醉和阻滞麻醉。局部浸润麻醉适用于拔除前牙和前磨牙，阻滞麻醉适用于拔除磨牙等。在注射麻醉药物前，应先回抽无血，以避免将药物注入血管内。

拔牙操作

分离牙龈：用