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结膜炎诊疗指南

一、引言

结膜炎是一种常见的眼科疾病，它可由多种原因引起，累及结膜组织。结膜作为眼球表面的一层薄膜，具有保护眼球、润滑等重要功能。当结膜受到病原体感染、外界刺激或发生免疫反应时，就会引发炎症，导致结膜炎。结膜炎不仅会给患者带来眼部不适，影响生活质量，若不及时治疗，还可能引发其他眼部并发症。因此，正确认识和规范诊疗结膜炎具有重要的临床意义。

二、流行病学

1.发病率

结膜炎在全球范围内都有较高的发病率，尤其是在卫生条件较差、人口密集的地区。据统计，在一些发展中国家，结膜炎的年发病率可高达10%-20%。在儿童和老年人中，由于其免疫系统相对较弱，发病率更高。

2.流行特征

-季节分布：不同类型的结膜炎在季节上有一定的流行特征。例如，病毒性结膜炎好发于春秋季节，这可能与病毒在适宜的温度和湿度下易于传播有关；而过敏性结膜炎则在花粉传播的季节更为常见，如春季和秋季。

-人群分布：儿童由于卫生习惯较差，且在学校等集体环境中容易接触到病原体，因此是结膜炎的高发人群。此外，长期佩戴隐形眼镜、从事户外活动较多以及免疫力低下的人群也容易患结膜炎。

三、病因和发病机制

1.感染性因素

-细菌感染：常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可以通过直接接触传播，如用手揉眼、共用毛巾等。细菌感染后，会在结膜表面大量繁殖，释放毒素，引起结膜炎症反应。

-病毒感染：腺病毒、单纯疱疹病毒等是引起病毒性结膜炎的常见病原体。病毒感染通常具有较强的传染性，可通过飞沫、接触等途径传播。病毒侵入结膜细胞后，会在细胞内复制，破坏细胞结构和功能，引发炎症。

-真菌感染：较少见，常见的真菌有曲霉菌、念珠菌等。真菌感染多发生在眼部外伤、长期使用抗生素或糖皮质激素等情况下，导致眼部正常菌群失调，真菌趁机生长繁殖。

2.非感染性因素

-过敏反应：当结膜接触到过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，免疫系统会将其识别为外来异物，产生特异性抗体。当再次接触到相同的过敏原时，抗体与过敏原结合，引发过敏反应，导致结膜炎症。

-外界刺激：风沙、烟尘、紫外线、化学物质等外界刺激也可引起结膜炎。这些刺激物会直接损伤结膜组织，引起炎症反应。例如，长期暴露在风沙环境中的人群，容易患刺激性结膜炎。

-自身免疫性疾病：一些自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，也可累及结膜，导致结膜炎症。这是由于自身免疫系统错误地攻击结膜组织，引发炎症反应。

四、临床表现

1.症状

-眼部异物感：患者常感觉眼睛里有东西，像沙子一样摩擦眼球，这是由于结膜炎症导致结膜表面不光滑，刺激角膜和结膜神经末梢引起的。

-烧灼感：眼睛有发热、发烫的感觉，类似于被火烧的感觉，这是炎症引起的局部血管扩张和组织充血所致。

-痒感：尤其是过敏性结膜炎患者，痒感较为明显，患者常忍不住用手揉眼。这是由于过敏反应释放的组胺等化学物质刺激神经末梢引起的。

-畏光：患者对光线敏感，在强光下会感到眼睛刺痛、难以睁开。这是因为炎症刺激了角膜和结膜的神经末梢，使眼睛对光线的耐受性降低。

-流泪：炎症刺激泪腺分泌增加，导致患者频繁流泪。此外，泪道阻塞也可能导致流泪症状加重。

2.体征

-结膜充血：是结膜炎最常见的体征之一，表现为结膜血管扩张，颜色变红。根据充血的部位和程度不同，可分为结膜周边充血和结膜混合充血。

-分泌物增多：不同类型的结膜炎分泌物的性质有所不同。细菌感染性结膜炎的分泌物多为脓性或黏脓性，量较多；病毒性结膜炎的分泌物多为水样或浆液性；过敏性结膜炎的分泌物多为白色丝状。

-乳头增生：结膜表面出现大小不等的乳头样隆起，是由于结膜上皮细胞和血管增生所致。乳头增生常见于过敏性结膜炎和慢性结膜炎。

-滤泡形成：结膜下淋巴细胞聚集形成滤泡，表现为圆形或椭圆形的隆起，大小不一。滤泡形成常见于病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎。

-结膜水肿：炎症导致结膜血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，引起结膜水肿。结膜水肿可表现为结膜增厚、透明状，严重时可突出于睑裂外。

五、诊断

1.病史采集

详细询问患者的病史对于诊断结膜炎非常重要。了解患者的发病时间、症状特点、是否有接触过敏原或感染源的历史、是否有眼部外伤或手术史、是否患有其他全身性疾病等。例如，患者在花粉季节出现眼部痒感、流泪等症状，且有过敏史，则过敏性结膜炎的可能性较大。

2.眼部检查

-视力检查：评估患者的视力情况，了解结膜炎是否影响了视力。一般来说，单纯的结膜炎对视力影响较小，但如果炎症累及角膜，可能会导致视力下降。

-裂隙灯检查：使用裂隙灯可