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手功能评定康复治疗技术操作规范

一、手功能评定的目的与意义

手功能评定是康复治疗过程中至关重要的环节，其目的在于准确了解患者手部功能的受损程度、残存能力以及潜在的恢复可能性。通过全面、系统的评定，能够为制定个性化的康复治疗方案提供科学依据，评估治疗效果，预测患者的康复预后，帮助患者最大程度地恢复手部的运动、感觉和日常生活活动能力，提高生活质量。

二、评定前的准备工作

1.环境准备

评定应在安静、明亮、温度适宜的房间内进行，避免外界干扰。房间内要配备必要的评定设备和工具，如评定量表、卡尺、握力计、捏力计、关节活动度测量仪等，并确保设备性能良好、准确可靠。

2.患者准备

向患者及家属详细解释评定的目的、过程和注意事项，以取得他们的理解和配合。让患者处于舒适、放松的体位，一般采取坐位，双上肢自然下垂置于体侧，双肩放松。

3.评定人员准备

评定人员应具备扎实的康复医学专业知识和丰富的评定经验，熟悉各种评定方法和工具的使用。在评定前，要认真查阅患者的病历资料，了解患者的病情、受伤史、治疗经过等信息。

三、手功能评定的内容与方法

（一）一般情况评定

1.病史采集

详细询问患者的受伤时间、原因、治疗情况、既往病史等。了解患者受伤前的手部功能状况，包括是否从事特殊职业或有特定的手部技能要求，这对于判断患者的功能损失和制定康复目标具有重要意义。

2.视诊

观察手部的外观，包括有无畸形、肿胀、瘢痕、皮肤破损、肌肉萎缩等情况。注意手指的姿势和位置，有无挛缩或松弛现象。同时，观察手部的色泽、温度，评估血液循环情况。

（二）关节活动度评定

1.测量工具

常用的关节活动度测量仪有关节角度尺、电子角度计等。测量时应选择合适的测量工具，并确保其精度和准确性。

2.测量方法

（1）掌指关节（MCP）：患者坐位，前臂旋前位，固定手掌，测量手指在屈伸、内收外展方向的活动度。正常情况下，掌指关节屈曲可达90°，伸直为0°，内收外展活动度约为20°。

（2）近侧指间关节（PIP）：固定近节指骨，测量中节指骨在屈伸方向的活动度。正常PIP关节屈曲可达100°-120°，伸直为0°。

（3）远侧指间关节（DIP）：固定中节指骨，测量远节指骨在屈伸方向的活动度。正常DIP关节屈曲可达60°-80°，伸直为0°。

测量时应注意双侧对比，记录关节活动的最大范围，并注明是否存在疼痛、受限等情况。

（三）肌力评定

1.握力评定

（1）评定工具：握力计。

（2）评定方法：患者站立位或坐位，上肢自然下垂，用力握住握力计，测量时保持握力计的轴线与前臂纵轴一致。让患者进行最大力量的握持，重复测量3次，取最大值作为评定结果。正常成年人的握力因性别、年龄、体型等因素而异，一般男性握力约为35-50kg，女性约为20-35kg。

2.捏力评定

（1）评定工具：捏力计。

（2）评定方法：

①拇指与示指捏力：患者用拇指与示指捏住捏力计的两端，用力捏紧，测量最大捏力。重复测量3次，取最大值。

②拇指与中指捏力、拇指与环指捏力等测量方法与拇指与示指捏力类似。正常情况下，捏力约为握力的10%-30%。

（四）感觉评定

1.轻触觉评定

用棉花轻触患者手部皮肤，让患者闭眼，说出触碰的部位。从手掌、手指的不同区域依次进行检查，注意双侧对比。若患者感觉减退或异常，应进一步评估其减退的程度和范围。

2.痛觉评定

用大头针轻刺患者手部皮肤，询问患者的感觉。注意刺的力度要适中，避免损伤皮肤。若患者对痛觉不敏感或感觉异常，应详细记录其部位和程度。

3.两点辨别觉评定

使用特制的两点辨别觉检查仪或用回形针弯成两点进行检查。让患者闭眼，将两点同时轻触患者手部皮肤，逐渐缩小两点间的距离，直到患者不能分辨两点为止，记录此时两点间的最小距离。正常手部皮肤的两点辨别觉距离：指尖约为2-3mm，指腹约为3-5mm，手掌约为8-12mm。

（五）手的协调性评定

1.九孔插板试验

准备一个带有九个孔的插板和九根圆柱棒。让患者用患手将圆柱棒依次插入孔中，然后再拔出，记录完成整个过程所需的时间。该试验主要评估手的精细运动和协调性。正常情况下，完成时间一般在20-30秒左右。

2.手指敲击试验

让患者用食指快速敲击桌面，记录10秒钟内敲击的次数。该试验可以反映手指的运动速度和协调性。

（六）日常生活活动能力评定

1.改良巴氏指数（MBI）

该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个项目，每个项目根据患者的自理能力分为不同的等级，给予相应的分数。通过对患者日常生活活动能力的评估，了解患者手部功能对日常生活的影响程度。

2.手功能评定问卷（PRWE）

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