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医学妇科妊娠期肝内胆汁淤积症案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科病房的责任护士，我常说“孕期无小事”——每一次孕妇主诉的“小症状”，都可能是影响母儿健康的“大信号”。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）便是这样一种“隐匿却危险”的疾病。记得有位老主任曾说：“ICP的典型表现是‘痒’，但它的本质是‘毒’——胆汁酸在母体内蓄积，不仅让孕妇寝食难安，更可能让胎儿在子宫内‘中毒’。”

数据显示，我国ICP发病率约为1%~5%，南方地区更高。它是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征，虽不直接威胁孕妇生命，却是导致胎儿窘迫、早产甚至死胎的重要原因。临床中，我见过太多因忽视“孕期皮肤瘙痒”而延误诊断的案例，也见证过规范护理下母儿平安的温暖结局。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享ICP患者的全程护理经验——从识别到干预，从监测到支持，每一步都关乎生命质量。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在产科门诊遇到了32岁的林女士。她孕33??周，主诉“全身皮肤瘙痒10天，夜间加重”。初见时，她眉头紧蹙，手腕和小腿布满抓痕，左手还攥着半瓶炉甘石洗剂。“护士，我以为是过敏，涂了药膏也没用，这两天连肚皮都开始痒，晚上根本睡不着。”她声音带着疲惫，眼神里满是焦虑。

追问病史：林女士既往体健，无肝炎、皮肤病史，孕早期产检正常，此次妊娠为头胎。近10天瘙痒从手掌、脚掌开始，逐渐蔓延至四肢、躯干，无皮疹，无黄疸。实验室检查提示：总胆汁酸（TBA）28.6μmol/L（正常＜10μmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）62U/L（正常＜40U/L），血清总胆红素（TBIL）18.2μmol/L（正常＜20μmol/L）；胎心监护（NST）反应型，脐动脉血流S/D比值2.8（正常＜3.0）。结合症状与检验结果，医生确诊为“妊娠期肝内胆汁淤积症（中度）”，收入院治疗。

病例介绍入院后，我们为她制定了“降胆酸、促胎肺、监测胎儿”的治疗方案：口服熊去氧胆酸（UDCA）250mgtid，静脉滴注地塞米松促胎肺成熟，同时严密监测TBA、肝功能及胎儿情况。林女士的丈夫全程陪同，反复问：“这病对孩子影响大吗？能提前剖吗？”我能感受到这对年轻夫妻的不安——他们对ICP知之甚少，却已被“胎儿风险”四个字压得喘不过气。

03护理评估

护理评估针对林女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

健康史评估现病史：孕33??周，瘙痒持续10天，夜间加重，无皮肤破损感染（仅见抓痕）；无恶心、呕吐、腹痛等症状。既往史：无肝病、胆石症、过敏史；月经规律，无不良孕产史。用药史：未自行服用其他药物，仅外用炉甘石洗剂。

身体状况评估症状：瘙痒评分（VAS）夜间7分（0~10分），白天4分；皮肤可见散在抓痕，无渗液、结痂；无巩膜黄染，腹软无压痛。

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分（规律）。

辅助检查评估实验室：TBA28.6μmol/L（治疗前），ALT62U/L，TBIL正常；乙肝五项、丙肝抗体阴性，排除病毒性肝炎。

产科检查：B超提示胎儿大小符合孕周，羊水指数12cm（正常8~18cm）；NST反应型（20分钟内2次胎动伴胎心加速＞15次/分）。

心理社会评估孕妇情绪：因瘙痒影响睡眠，焦虑评分（GAD-7）10分（中度焦虑），担心胎儿安全，反复询问“会不会突然没了”。

家庭支持：丈夫陪同入院，对疾病知识缺乏，主动要求参与护理（如协助涂抹润肤乳）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损与胆汁酸沉积刺激皮肤、抓挠有关：表现为四肢、躯干散在抓痕，VAS评分夜间7分。睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关：主诉“每晚只能睡3~4小时，易惊醒”。焦虑与担心胎儿安全、疾病预后有关：GAD-7评分10分，反复询问“孩子会不会有事”。有胎儿窘迫的危险与胆汁酸升高导致胎盘绒毛间隙血流减少有关：TBA＞20μmol/L（中度风险）。潜在并发症：产后出血与肝功能异常影响凝血功能有关：ALT升高提示肝细胞轻度损伤，需警惕凝血因子合成减少。030201050406

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-稳定情绪-保障胎儿安全-预防并发症”的分层目标，并实施个性化护理。

目标1：1周内皮肤瘙痒缓解（VAS评分≤3分），无皮肤感染

措施：①指导避免抓挠：修剪指甲、戴棉质手套，瘙痒时轻拍或冷敷（45℃温水湿敷，每次10分钟）；②皮肤护理：每日2次温水擦浴（水温38~40℃），避免刺激性