医学肝硬化腹水感染案例教学课件.pptxVIP

医学肝硬化腹水感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的护理工作者，我常说：“肝硬化患者的每一滴腹水，都藏着病情恶化的信号。”在临床一线，肝硬化腹水患者并不少见，但当腹水合并感染时，病情往往急转直下——发热、腹痛、腹胀加剧，甚至诱发肝性脑病、肝肾综合征等致命并发症。我曾目睹一位长期随访的肝硬化患者因忽视腹水感染迹象，3天内从“尚能下床活动”发展为感染性休克；也见证过团队通过早期识别、精准护理，让患者转危为安。这些经历让我深刻意识到：肝硬化腹水感染的护理，是一场与时间、感染、多器官衰竭的“三角赛跑”，而护理人员正是这场赛跑中最关键的“前哨兵”和“护航者”。

今天，我将以2023年经治的一例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者为例，结合护理全程，与大家分享这类病例的护理要点。希望通过真实案例的复盘，让我们更清晰地理解“从评估到干预，从症状管理到并发症预防”的全流程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，急诊推来58岁的张师傅。他蜷在平车上，眉头紧蹙，双手反复按压腹部，额角渗着汗珠。家属边跑边说：“大夫，他有乙肝肝硬化5年了，最近1周肚子越来越胀，吃不下饭，昨天开始发烧，38.5℃，吃了退烧药也不退！”

主诉：腹胀加重1周，发热1天。

现病史：患者5年前因“乙肝后肝硬化”确诊，长期口服恩替卡韦抗病毒，偶有腹水，经限盐、利尿剂（螺内酯+呋塞米）治疗后可缓解。1周前无诱因出现腹胀，尿量减少（约800ml/日），未调整用药；1天前出现发热（最高38.9℃），伴脐周隐痛，无呕血、黑便，无意识障碍。

既往史：乙肝病毒携带30年，否认高血压、糖尿病；饮酒史20年（白酒约100g/日），已戒3年。

病例介绍查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆如孕7月，腹围102cm，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），NEUT%85%（↑），Hb92g/L（↓）；

肝功能：ALT68U/L（↑），AST82U/L（↑），ALB28g/L（↓），TBIL45μmol/L（↑）；

病例介绍腹水常规：外观浑浊，李凡他试验（+），白细胞计数680×10?/L（↑），中性粒细胞占比62%（↑）；01腹水培养：大肠埃希菌（+）；02血氨：45μmol/L（正常）；03腹部B超：肝硬化、脾大（厚5.2cm）、大量腹水（最深约10cm）。04初步诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、大量腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、低白蛋白血症。05

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们团队迅速启动“多维度护理评估”——不仅要关注感染和腹水的“显性问题”，更要挖掘背后的“隐性风险”。

生理评估生命体征：发热（T38.7℃）、心率增快（102次/分），提示感染应激；血压偏低（110/70mmHg）需警惕感染性休克早期。01腹部体征：腹胀、压痛（+）、腹围102cm（患者基线腹围90cm），腹水快速增长；双下肢水肿，提示体液潴留严重。02肝功能与代谢：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），低蛋白血症是腹水难消的核心原因；黄疸（TBIL↑）提示肝细胞损伤加重。03感染指标：血白细胞及中性粒细胞比例升高，腹水白细胞500×10?/L（SBP诊断阈值），中性粒细胞占比50%，符合SBP诊断标准。04

心理与社会评估010203心理状态：张师傅反复说“怎么又犯了？是不是治不好了？”，眼神焦虑，夜间睡眠差（每2小时因腹胀醒来），存在明显的疾病不确定感和恐惧。社会支持：妻子退休，儿子在外省工作，主要由妻子照顾；家庭经济来源为张师傅退休工资，长期治疗（抗病毒药、利尿剂）已造成一定经济压力。自我管理能力：患者自述“最近觉得腹水涨得慢，就没严格限盐，偶尔吃了腌菜”“利尿剂有时漏服”，提示对疾病管理的认知不足。

潜在风险评估STEP1STEP2STEP3STEP4感染扩散：SBP若未控制，可能引发败血症、感染性休克；肝性脑病：低蛋白血症+感染（炎症因子可诱发血脑屏障通透性增加）是肝性脑病的高危因素；肝肾综合征：大量腹水导致有效循环血容量不足，加上感染应激，可能诱发肾功能损伤；上消化道出血：肝硬化门脉高压患者食管胃底静脉曲张破裂风险始终存在，需警惕。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体液过多：与门脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留及腹腔感染导致毛细血管通透性增加有关（依据：腹围102cm、移动性浊音