医学妇科妊娠合并红斑狼疮案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妊娠合并红斑狼疮案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇产科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次接触妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者时的震撼——28岁的孕妇，面部蝶形红斑未退，指尖因雷诺现象泛着青白，一边忍着关节痛做产检，一边反复问：“我的孩子能保住吗？”那一刻我意识到，这类患者的护理远不止“保胎”这么简单。妊娠与SLE本就是相互影响的双刃剑：妊娠可能诱发或加重狼疮活动，而狼疮的免疫异常又会增加流产、早产、子痫前期等风险；患者既要控制病情，又要避免药物对胎儿的伤害，每一步都如履薄冰。

这些年，随着风湿免疫科与产科多学科协作的推进，我们团队经手的妊娠合并SLE病例逐渐增多。但即便如此，每个病例仍是独特的挑战——不同患者的狼疮活动度、用药史、妊娠周数差异极大，护理方案必须“量体裁衣”。今天，我将以去年参与护理的一例典型病例为切入点，和大家共同梳理这类患者的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，28岁，G2P0（孕2产0），因“停经32+2周，发现血压升高伴下肢水肿3天”于2022年10月收入我科。

现病史：患者5年前确诊SLE，长期规律服用羟氯喹0.2gbid（每日两次）、泼尼松5mgqd（每日一次），病情稳定3年。末次月经2022年2月15日，孕6周查抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性，补体C30.8g/L（正常0.9-1.8g/L），产科医生与风湿免疫科会诊后维持原治疗方案。孕24周系统超声提示胎儿发育符合孕周，NT（颈后透明带）、唐筛均未见异常。3天前产检时测血压158/96mmHg（基础血压平时110/70mmHg），尿蛋白（++），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊，自感乏力、双手近端指间关节隐痛，遂急诊入院。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP156/94mmHg；颜面部可见散在淡红色斑疹（非典型蝶形），无脱屑；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率92次/分，律齐；腹膨隆，宫高30cm，腹围98cm，胎心率142次/分；双下肢水肿至膝部，按压凹陷（++），双手近端指间关节轻压痛，无肿胀。

辅助检查：血常规：Hb105g/L（轻度贫血），PLT120×10^9/L（正常125-350×10^9/L）；尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g）；生化：ALB28g/L（低白蛋白血症），Cr78μmol/L（正常）；免疫：抗ds-DNA抗体阳性（1:40），补体C30.6g/L（较前下降）；超声：胎儿双顶径8.2cm（符合32周），股骨长6.2cm，羊水指数12cm，脐动脉S/D比值2.8（正常＜3.0）。

病例介绍初步诊断：①孕2产0，32+2周妊娠，头位；②系统性红斑狼疮（活动期）；③妊娠期高血压（子痫前期？）；④低白蛋白血症。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“母-胎”双视角切入，既要关注孕妇的疾病活动、器官功能，也要监测胎儿安危，同时不能忽视心理社会因素——这是我在临床中总结的“三维评估法”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者确诊SLE后规律随访，近3年无发热、皮疹加重、关节肿痛等活动表现，未使用过免疫抑制剂（如环磷酰胺）；首次妊娠于孕8周自然流产，当时未系统检查，推测与免疫异常相关；本次妊娠前3个月风湿科评估SLE处于缓解期（SLEDAI评分≤4分），允许妊娠；孕期未自行停药，依从性良好；家族中无SLE或其他自身免疫病病史。

身体状况评估从产科角度，王女士的血压、尿蛋白、水肿提示子痫前期可能；从风湿科角度，抗ds-DNA抗体转阳、补体C3下降、关节痛，提示SLE活动（SLEDAI评分此时评估为6分，达到活动期标准）。此外，低白蛋白血症可能与狼疮性肾炎导致的蛋白丢失有关，贫血可能与慢性炎症或铁摄入不足相关。

心理社会评估入院时王女士反复询问：“孩子会不会畸形？”“我现在用药对他有影响吗？”“会不会提前剖？”语速快、双手不自觉搓捏被角，显示出明显焦虑。其丈夫全程陪同，但对SLE知识了解有限，仅知道“是免疫病”，经济状况良好，家庭支持系统完整。

关键点总结：患者处于SLE活动期合并子痫前期高风险状态，母胎均面临双重压力，护理需兼顾疾病控制、症状缓解与心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，确定了以下主要护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：子痫前期、狼疮性肾炎加重、胎儿生长受限/窘迫——与SLE活动、免疫异常导致的血管内皮损伤相关。依据