医学妇科盆腔粘连案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科盆腔粘连案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常感慨盆腔粘连是“沉默的盆腔问题”——它不像急性盆腔炎那样来势汹汹，却像一张逐渐收紧的网，让患者在反复腹痛、不孕或月经异常中备受折磨。记得刚入职时，带教老师指着腹腔镜下的盆腔说：“这些索条状、膜状的粘连，每一根都可能藏着一次手术、一场感染，或是一次未被重视的术后恢复。”这句话让我意识到，盆腔粘连的护理绝非“头痛医头”，而是需要从病因追溯到康复全程的系统思维。

近年来，随着剖宫产率上升、宫腔操作增多，盆腔粘连的发病率呈逐年增长趋势，在继发性不孕患者中占比甚至高达40%-60%。临床中，我们常遇到这样的患者：她们带着“慢性腹痛”“备孕失败”的主诉而来，却在检查中发现盆腔组织被粘连“捆绑”成一团——子宫与肠管粘连、输卵管与卵巢“粘成块”，甚至膀胱与腹膜也失去了正常间隙。这不仅影响患者的生理功能，更因长期病痛和生育压力，让许多女性陷入焦虑、抑郁的心理困境。

前言今天，我将以一例典型盆腔粘连患者的护理过程为切入点，结合临床实践，与大家共同梳理从评估到康复的全流程护理要点。希望通过这个案例，能让护理同仁更直观地理解盆腔粘连的“动态演变”，掌握“精准评估-个性化干预-全程支持”的护理逻辑，真正成为患者盆腔健康的“解结人”。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个上午，门诊导诊护士领着一位眉头紧蹙的女士走进治疗室。她叫李芳（化名），32岁，是两个孩子的妈妈，却因“反复下腹痛3年，加重1月”前来就诊。

“护士，我这肚子痛得没个准儿，累了痛、同房后痛，上个月月经干净后痛得连腰都直不起来……”李芳一边揉着下腹部，一边向我诉说。她的病历本上写着：2018年和2021年两次剖宫产（第二次因“胎盘粘连”术中出血较多），2022年因“慢性盆腔炎”口服中药3个月，症状时轻时重。

为明确病因，我们为她安排了妇科超声和盆腔MRI检查。超声提示“子宫后位，活动度差，左侧附件区可见3cm×2cm条索状回声”；MRI更直观——盆腔内可见多发条索状粘连，子宫与乙状结肠、左侧卵巢与盆壁分界不清。结合她的主诉和检查结果，妇科医生诊断为“盆腔粘连（中重度）”，建议行腹腔镜粘连松解术+盆腔防粘连膜置入术，并收入我科。

病例介绍入院时，李芳的生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，BP115/70mmHg），但下腹部有轻压痛，无反跳痛；妇科检查示宫颈举痛（+），子宫后倾固定，左侧附件区增厚伴压痛。她坦言：“我其实挺害怕手术的，之前两次剖宫产已经让我对肚子上的刀疤有心理阴影了，而且听说粘连容易复发……”说这话时，她的手指无意识地绞着病号服的衣角，眼神里满是不安。

03护理评估

护理评估面对李芳这样的患者，护理评估需要像“剥洋葱”一样，从生理到心理逐层深入。

健康史评估我们首先追溯了她的“粘连诱因链”：两次剖宫产（尤其是第二次胎盘粘连导致的术中操作时间延长、创面暴露）是明确的高危因素；术后她自述“月子里为了照顾孩子，经常弯腰抱娃，伤口还没完全长好就开始做家务”，这可能影响了盆腔组织的修复；2022年的慢性盆腔炎未彻底治愈，反复的炎性渗出进一步促进了纤维蛋白沉积——这些因素叠加，最终形成了“手术创伤-感染-修复异常”的粘连路径。

身体状况评估1除了主诉的“反复下腹痛”，我们重点关注了粘连可能引发的其他功能障碍：2生育相关：李芳提及“想生三胎，但备孕1年没成功”，结合她左侧输卵管可能被粘连包裹（MRI提示左侧附件区粘连），需考虑输卵管通而不畅或拾卵障碍；3肠道功能：她偶尔有“排便后下腹痛加重”的情况，提示肠管与子宫粘连可能影响肠道蠕动；4疼痛特点：疼痛评分（NRS）平时2-3分，劳累或同房后达5-6分，属于慢性疼痛范畴，需警惕痛觉敏化。

心理社会评估李芳的焦虑主要源于三方面：对手术效果的担忧（“松解后会不会再粘回去？”）、对生育结局的不确定（“万一还是怀不上怎么办？”）、以及家庭支持的隐忧（“两个孩子都小，我手术了谁照顾他们？”）。她的丈夫虽陪同入院，但多次提到“工作忙，只能请3天假”，李芳因此更担心术后无人照护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛与盆腔组织粘连、炎性刺激有关依据：反复下腹痛3年，NRS评分2-6分，劳累/同房后加重。

焦虑与手术风险、生育需求未满足、家庭支持不足有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“害怕手术”“担心复发”，查体时表现出肢体紧张、反复询问手术细节。依据：对“为什么会粘连”“术后如何避免复发”等问题认知模糊，认为“手术是一劳永逸的解决方式”。3.知识缺乏（特定的）缺乏盆腔