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脑卒中并发症的防治康复医学康复医学

脑卒中康复康复评定康复策略康复评定并发症的防治

一、痉挛对肢体被动运动的抵抗（一）概述由于上、下行传导通路和节段的抵制减少（二）分类脑源性痉挛脊髓性痉挛混合性痉挛使肌肉对张反射的活化增高，引起肌张力增高

一、痉挛上肢：勾指的状态，拇指握在里面下肢：足趾屈曲，内翻下垂表现

一、痉挛肌张力中度增加肌张力重度增加患肢在PROM全程均有阻力,被动活动困难患肢呈现僵直状态,阻力很大,不能活动正常肌张力肌张力略微增加肌张力略微增加肌张力轻度增加患肢在PROM全程均无阻力患肢在PROM之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和突然释放患肢在PROM前50%范围内出现突然卡住

在PROM后50%均呈现最小阻力患肢通过大部分PROM时,均有较明显阻力但仍能够被动活动0级1级1+级2级3级4级痉挛评定-改良的Ashworth分级标准（三）评定方式

优势劣势一、痉挛肌肉不易发生萎缩可预防深静脉血栓、压疮、肢体水肿等一定程度痉挛可维持坐姿、转移站立或行走出现行走、转移困难出现异常坐姿与平衡障碍吃饭、穿衣等日常生活不能完成（四）优劣对比

一、痉挛运动疗法及物理治疗手法治疗药物治疗（五）应对策略牵伸、冷疗、电刺激等等短暂冷刺激神经肌肉电刺激手法牵引

一、痉挛（五）应对策略肉毒毒素注射治疗手术进行肌腱松紧表面肌电引导肉毒毒素注射超声引导肉毒毒素注射肌腱切断松解术

一、痉挛患上肢屈肌痉挛--矫形器患足内翻下垂--矫形鞋（六）辅助器具应用

一、痉挛（六）辅助器具应用分指球抗痉挛夹板

二、肩痛（一）概述时间：脑卒中后1~2个月原因肩关节正常运动机制受损不恰当活动，患肩造成被动损伤以及炎症反应

（二）表现最初为肩关节活动度终末时局限性疼痛范围扩大到整个肩膀，甚至上臂和前臂初为运动痛，延展到静息痛严重影响患者休息和训练二、肩痛

二、肩痛早期合理体位摆放，应用肩托（三）预防进行抗痉挛治疗，恢复正常肩肱关节节律增加关节活动范围训练配合药物、理疗以及手术松解等

三、肩手综合征（一）概述简称SHS又称反射性交感神经营养不良发生率高达12.5%～70%症状肩痛手水肿疼痛，皮温升高严重患者可见局部红肿

三、肩手综合征（二）机制图

I（三）防治方法防止引起肩手综合征的原因三、肩手综合征如：外伤、暴力、牵拉疼痛等等II通过向心性的加压缠绕如：肌内效贴治疗III冷疗法主动、被动活动药物治疗手术等

肩关节周围肌群的力量低下（一）原因肩关节关节囊韧带松弛以及长期牵拉造成延长肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等等四、肩关节半脱位

四、肩关节半脱位半脱位已经达到一个横指空隙

四、肩关节半脱位重视早期肩关节摆放，在早期对肩关节进行保护（二）治疗方法纠正错误关节姿势、手法活动等刺激肩关节周围起稳定作用的肌群维持全关节活动度，无痛性的被动运动范围注意佩戴肩托，防止肩关节半脱位持续加重

病因五、卒中康复结局医养结合

五、卒中康复结局防大于治危险因素：冠心病、糖尿病、高血压等慢性病总体目标：实行全民健身行动，预防慢性疾病

脑卒中康复患者李某，某日烈日下扛枪深蹲练习病历分析2小时后，突感头晕伴左侧肢体乏力，随后2小时内逐渐加重，活动受限转入我科，神志清楚但说话含糊，口角歪斜，饮水呛咳，左侧肢体无力不能活动，大小便可控制诊断脑梗死非常适合进行早期康复治疗

诊疗思维图