肩颈痛诊疗指南.pptxVIP

;;概述;二、肩颈痛的分类

肩颈痛病因多样，可从解剖源性和全身性角度分类。解剖源性包括颈椎退变、创伤、炎症、肿瘤等；全身性则涉及代谢、风湿、神经等全身疾病;三、肩颈痛产生机制

1.神经压迫与刺激机制：肩颈痛可由椎管内结构异常（骨赘、突出间盘等）压迫神经根、脊髓或交感神经引起。这种压迫导致神经缺血、水肿和炎症，释放致痛物质，引发疼痛

2.炎症介质机制：在退行性变、创伤、感染或免疫反应中，炎症因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子和前列腺素等被释放，刺激滑膜、关节囊和神经末梢，产生炎性痛;三、肩颈痛产生机制

3.生物力学与动力系统失衡：颈椎力学失衡可致痛，如骨折损伤支持点致应力异常，引发椎间盘变性等。肌肉失衡、生理曲度改变、小关节负荷增均可疼痛。节段性不稳也常见

4.牵涉痛：根据“汇聚-投射”理论，内脏传入纤维与体表传入纤维在脊髓同一神经元汇聚，大脑将内脏疼痛误判为来自体表。如膈肌受刺激可牵涉至肩峰;三、肩颈痛产生机制

5.血管性机制：椎动脉受骨赘刺激或交感神经兴奋而痉挛，导致椎-基底动脉系统短暂性缺血，引发眩晕、头痛、视觉障碍等症状。快速恢复血供后，症状多可缓解;一、颈椎性原因

肩颈痛颈椎源性多，结构异常压迫神经致痛。退变、创伤、炎症、肿瘤均可，症状复杂需细辨。全身性疾病亦相关，如代谢、风湿、神经;二、肩关节及周围病因

肩痛可源自肩关节及周围结构病变，如冻结肩、肩袖损伤等。症状包括活动度受限、疼痛、无力等;三、牵涉性疼痛

牵涉性疼痛源于其他器官，疼痛投射至肩颈。常见病因包括心血管、消化、呼吸及口腔颌面系统问题。;一、颈椎病与肩周疾病

1.颈椎病疼痛特征：颈椎病疼痛特征多样，神经根型沿神经根走行放射，脊髓型自上肢或下肢蔓延，椎动脉型头颈转动即发，交感神经型症状繁杂多变

2.肩周痛与活动受限：肩周疾病疼痛各异，冻结肩进行性加重，夜间尤甚，活动受限。肩袖损伤主动外展上举痛，被动活动多正常，疼痛弧明显;二、急性落枕与颈部扭伤

1.急性颈项痛与强直：晨起突发一侧颈项强直疼痛，转头受限，头部常偏向患侧。压??点多在胸锁乳突肌、斜方肌或小关节处，影响日常活动

2.颈部扭伤与疼痛：颈部扭伤常伴疼痛与活动受限，转头困难。压痛点集中，影响日常生活与工作。需及时采取措施缓解疼痛，恢复颈部正常活动;三、颈椎感染与肿瘤

1.颈椎感染与疼痛：颈椎感染如结核起病隐匿，疼痛持续伴全身症状

2.肿瘤痛与消耗症状：肿瘤性疼痛特征显著，进行性加剧，夜间静息痛为主，药物缓解有限。常伴神经功能受损及全身消耗症状，需及时诊治控制病情;四、牵涉痛

1.心源性：心绞痛或心肌梗死可伴左肩、臂内侧及颈部不适，可与体力活动相关，并出现胸闷、心悸、气促等

2.胆源性：胆源性疼痛位于右肩胛区，进食油腻食物后加剧，并伴随右上腹不适与恶心感，提示可能存在胆囊或胆道疾病;一、一般项目

应详细询问患者的年龄、性别，职业;二、现病史

1.起病与诱因：详细询问患者疼痛的起源、诱因与缓解因素

2.疼痛特征：性质、放射范围、具体部位以及时间规律等特征，以全面评估疼痛情况，为诊断提供重要依据;二、现病史

3.伴随症状

询问患者是否出现上肢或手指的麻木、感觉过敏或减退，以及上肢力量减弱等症状，以评估神经系统功能，并判断相关疾病的可能性

关注患者是否有头晕、眩晕、耳鸣、视物模糊、头痛等症状，同时询问心悸、胸闷等血管系统表现，以全面评估病情，排除相关疾病;二、现病史

4.诊疗经过：询问患者曾接受的检查项目（如X线、CT、MRI、肌电图）及结果，了解患者的诊疗流程及治疗效果;三、既往史

详细询问患者的既往外伤史、手术史、肿瘤史、风湿免疫病史以及代谢性疾病史，全面了解患者的健康状况，为疾病诊断提供重要参考;四、个人史

1.职业与工作条件：了解患者的具体职业，包括工种和工作姿势，以评估职业因素可能对肩颈痛产生的影响

2.生活习惯：了解患者的体育锻炼习惯、电子产品使用时长、睡眠习惯以及枕头高度，有助于分析生活习惯对肩颈痛的影响，并制定相应的干预措施;五、家族史

了解患者家族中是否有类似疾病、风湿病或肿瘤史，有助于评估遗传因素对疾病的影响，为疾病诊断提供参考;