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戒烟戒酒健康管理合同

甲方（客户）：

姓名：__________身份证号：__________

联系电话：__________地址：__________

乙方（健康管理机构）：

名称：__________统一社会信用代码：__________

法定代表人：__________联系电话：__________

地址：__________资质证明：□健康管理师资质□医疗机构执业许可证（如涉及医疗辅助）□其他：__________

鉴于

1.甲方自愿接受戒烟戒酒健康管理服务，明确知晓戒烟戒酒需自身配合，乙方不承诺绝对成功；

2.乙方具备开展本服务的合法资质及专业能力，可提供科学的健康管理指导；

3.双方基于平等自愿、诚实信用原则，就服务内容、权利义务等达成一致，签订本合同。

一、服务内容与周期

（一）服务内容（具体见附件《戒烟戒酒健康管理方案》）

1.一对一指导：乙方指派持有效健康管理师证书的人员，每周1次（线上/线下）跟进，每月1次全面评估；

2.戒断应对：针对烟瘾/酒瘾发作、戒断反应（如烦躁、失眠、震颤等）提供个性化干预建议；

3.健康监测：每2周协助甲方完成体成分分析、血液生化（含肝功能、血脂等，费用另计），记录身体指标变化；

4.心理支持：每月1次心理疏导（或转介专业心理咨询师，费用另计），必要时提供家庭支持方案；

5.应急处理：若甲方出现严重戒断反应（如震颤谵妄、重度焦虑抑郁），乙方需1小时内协助联系就近医院急诊，并暂停本服务至甲方康复；

6.复吸/复饮干预：若甲方出现复吸/复饮，乙方需24小时内跟进，调整服务方案并加强监测。

（二）服务周期

自____年__月__日起至____年__月__日止，共__个月，分3阶段：

-戒断期（第1-2个月）：减少烟/酒摄入至0；

-巩固期（第3-4个月）：维持戒断状态，应对复吸/复饮诱因；

-维持期（第5-6个月）：建立健康生活习惯，降低复发风险。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

权利：

1.要求乙方按本合同及附件提供服务，查阅自身服务记录；

2.对服务不满意的，可在3个工作日内向乙方提出书面异议，乙方需5个工作日内反馈处理方案；

3.符合退费条件的，有权要求乙方退还未使用服务费用。

义务：

1.如实提供健康信息（含既往病史、烟/酒依赖史、药物过敏史等，见附件《健康评估表》），若隐瞒导致不良后果，甲方自行承担；

2.配合乙方指导（如按时随访、按要求监测、记录烟/酒摄入情况），连续3次不配合的，乙方有权暂停服务；

3.按约定支付服务费用，不得要求乙方提供超出服务范围的医疗治疗（如药物戒断、手术干预）；

4.服务期间若出现健康异常（如胸痛、严重呕吐），需立即停止本服务并就医，同时通知乙方。

（二）乙方权利义务

权利：

1.要求甲方如实提供健康信息，按时支付费用；

2.对甲方不合理要求（如要求承诺绝对成功）有权拒绝；

3.甲方连续3次不配合服务的，有权解除本合同且不退还已付费用。

义务：

1.提供服务人员需持有效健康管理师证书，机构资质合法有效；

2.严格保护甲方隐私：不得泄露甲方健康信息、服务记录，除非法律规定或甲方书面同意；

3.按附件方案提供服务，若调整方案需提前3个工作日书面通知甲方并经甲方确认；

4.服务期间不得推荐未经批准的戒烟戒酒产品（如“偏方”“特效药物”）；

5.若甲方出现严重戒断反应未及时协助就医，需承担相应赔偿责任。

三、费用与支付

1.总费用：人民币______元（大写：__________），包含：健康管理师服务费、随访费、方案制定费；不包含：医疗费用、第三方检测费、心理咨询费、药物费等。

2.支付方式：分4期支付，每期支付总费用的25%：

-签约当日支付第1期：______元；

-戒断期结束（第2个月结束）支付第2期：______元；

-巩固期结束（第4个月结束）支付第3期：______元；

-维持期结束（第6个月结束）支付第4期：______元。

3.退费条件：

-乙方未按约定提供服务（如未指派持证人员、未按频率随访），甲方有权要求退还未履行服务对应的费用；

-甲方主动解除合同：已完成服务的费用按实际天数折算（日费用=总费用÷180天），未完成部分退还；

-甲方隐瞒健康信息导致服务无法进行，乙方有权不退还已付费用；

-不可抗力（如疫情、自然灾害）导致服务中断，双方协商后按实际完成情况退费。

四、违约责任

1.甲方逾期支付费用：每逾期1日，按应付未付金额的0.5‰支付违约金；逾期超过15日，乙方有权解除合同并要求甲方支付已完成服务的费用。

2.乙方泄露甲方隐私：需向甲方支付总费用的20%作为违约金，若造成甲方损失（如名誉损害），还需承担赔偿责任。

3.乙方未按约定提供服务：需向甲方支付总费用的10%作为违约金，若导致甲方复吸/复饮并产生合理损失（如医疗费用），