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医学老年房颤卒中预防案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房的走廊里，看着82岁的张奶奶攥着我手说“护士，我这心怎么总像揣了只兔子”时，我总会想起三年前那个凌晨——76岁的李爷爷因房颤引发急性脑卒中被推进抢救室，家属哭着说“他就说最近有点头晕，我们没当回事”。那一刻我深刻意识到：老年房颤患者的卒中预防，不是纸上的指南，而是一场与时间和疏忽的赛跑。

我国60岁以上人群房颤患病率约1.3%，80岁以上升至7.5%，而房颤患者卒中风险是常人的5倍，20%的卒中由房颤引起。更棘手的是，老年患者常合并高血压、糖尿病、肾功能不全，出血与血栓风险交织，这对护理工作提出了更高要求：既要精准评估风险，又要动态调整干预，更要让预防理念真正“扎根”患者和家属心中。

今天，我将以近期管床的王大爷为例，通过真实案例拆解老年房颤卒中预防的全流程护理，希望能为同行提供可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍王大爷，83岁，退休教师，2024年3月15日因“反复心悸2年，加重伴头晕3天”入院。家属代诉：患者2年前无诱因出现心悸，自测脉搏不齐，未规律就诊；3天前晨起时感头晕、乏力，站立时加重，无黑矇、肢体活动障碍。既往有高血压病史15年（最高160/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、脑梗死史。

入院查体：T36.5℃，P98次/分（房颤律），R20次/分，BP135/80mmHg；神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；神经系统查体（-）。

病例介绍辅助检查：心电图示“快速性心房颤动，心室率110次/分”；心脏超声：左房内径42mm（正常＜35mm），左室射血分数（LVEF）60%；血生化：肌酐89μmol/L（正常44-133），D-二聚体0.35mg/L（正常＜0.5）；CHA?DS?-VASc评分：年龄≥75岁（2分）、高血压（1分）、糖尿病（1分），总分4分（卒中高风险）；HAS-BLED评分：高血压（1分）、年龄≥65岁（1分）、肾功能异常（0分）、INR波动（0分）、药物/酒精（0分），总分2分（出血中风险）。

入院诊断：1.持续性心房颤动（快速心室率）；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病。

（写至此，我翻出王大爷入院时的心电图，那歪扭的P波和绝对不齐的RR间期，像极了他紊乱的心跳——这正是卒中的“隐形推手”。）

03护理评估

护理评估面对王大爷，我的评估从“人”出发，而非仅盯着疾病。

生理评估房颤特征：持续性房颤史2年，心室率快（静息时110次/分），左房增大（结构重构已启动，血栓风险更高）；01卒中风险：CHA?DS?-VASc评分4分，属于“需抗凝”的高风险人群；02出血风险：HAS-BLED评分2分，虽为中风险，但需警惕高血压（血压波动易致出血）、老年（血管脆性增加）等潜在因素；03基础疾病控制：血压、血糖达标，但需关注长期用药是否影响凝血（如二甲双胍不影响，氨氯地平为钙拮抗剂，无抗凝作用）；04症状耐受：主诉头晕与心室率快、心输出量下降相关，无肢体麻木等神经缺损症状（暂未发生卒中）。05

心理社会评估与王大爷及家属沟通发现：老人性格要强，认为“小毛病不用总跑医院”，对房颤危害认知仅停留在“心跳快”；子女工作忙，平时由老伴照顾，老伴对“抗凝药会出血”的传言十分担忧，曾劝老人停药；王大爷自己也说：“吃阿司匹林行吗？听说抗凝药太危险。”——这反映出典型的“高风险认知不足+出血恐惧”矛盾。

（记得第一次和王奶奶（老伴）沟通时，她攥着抗凝药物说明书，指着“出血风险”那一栏问我：“护士，要是他吃着药突然脑出血，是不是我们的错？”那一刻，我知道护理的重点不仅是技术，更是“安心”。）

04护理诊断

护理诊断基于评估，梳理出5项核心护理诊断：

有卒中的危险（与房颤致左房血栓形成、CHA?DS?-VASc评分4分相关）；

潜在并发症：出血（与HAS-BLED评分2分、老年血管脆性高、需长期抗凝相关）；

活动无耐力（与房颤时心室率快、心输出量减少有关）；

知识缺乏（特定疾病相关）（与未系统接受房颤及卒中预防教育有关）；

焦虑（与疾病不确定性、对抗凝治疗的担忧有关）。

这些诊断环环相扣：卒中是终极威胁，出血是抗凝的“双刃剑”，活动无耐力影响生活质量，知识缺乏和焦虑则是依从性的“绊脚石”。

05护理目标与措施

目标1243住院期间未发生卒中或出血事件；出院前心室率控制在静息时60-8