医学类风湿关节炎 MRI 评估案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎MRI评估案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科临床一线工作了13年的护理人员，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者——他们清晨起床时手指像“冻住”了般僵硬，握不住牙刷；膝关节肿得像发面馒头，上下楼梯要扶着墙挪步；更有甚者，患病10年后手指扭曲成“天鹅颈”“纽扣花”畸形，连端碗吃饭都成了奢望。RA是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫病，全球患病率约0.5%-1%，我国约有500万患者，其中75%会在发病2年内出现不可逆的关节破坏，致残率高达60%。

传统评估RA的手段主要依赖临床症状（如关节肿胀数、压痛数）、实验室指标（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP）和X线检查，但X线对早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变不敏感，往往要等到骨皮质破坏才显影，这对早期干预极为不利。而MRI（磁共振成像）凭借高软组织分辨率，能清晰显示滑膜增厚、骨髓水肿（BME）、骨侵蚀（GE）及血管翳等病变，是目前评估RA关节炎症最敏感的影像学工具。

前言去年我参与护理的一位RA患者，正是通过MRI评估精准捕捉到了关节炎症活动的“蛛丝马迹”，为调整治疗方案和护理计划提供了关键依据。今天，我就以这个案例为切入点，结合临床护理实践，和大家分享RA患者MRI评估下的护理思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，2022年8月因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6月，加重2周”入院。

主诉：6个月前无明显诱因出现双手第2-4PIP、MCP关节肿痛，晨起僵硬感持续约1小时，活动后稍缓解，未重视。2周前因家务劳累后症状加重，晨僵延长至2小时，右手第3PIP关节皮肤发红，握力明显下降（无法拧干毛巾），伴双肩酸痛、乏力，遂来就诊。

现病史：否认外伤、感染史；近3月体重下降3kg（无刻意减重）；睡眠受疼痛影响，每晚仅能睡4-5小时。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；月经规律，无产后风湿史；父母无风湿免疫病病史。

病例介绍体格检查：体温36.8℃，心率88次/分；双手第2-4PIP、MCP关节肿胀（右手更甚），压痛（++），皮温稍高；关节活动度：右手第3PIP关节主动屈曲仅45（正常90），左手各受累关节主动屈曲60-70；双肩关节压痛（+），活动范围正常；余关节无异常。

实验室检查：RF120IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体280RU/ml（正常＜5），CRP18mg/L（正常＜3），ESR45mm/h；血常规、肝肾功能未见明显异常。

MRI检查（双手+腕关节）：采用3.0TMRI，行矢状位、冠状位T1WI、T2WI及PD抑脂序列扫描。结果显示：

病例介绍右手第2-4MCP、PIP关节滑膜增厚（最厚处约3mm），PD抑脂像呈高信号（提示活动性炎症）；

右手第3PIP关节骨髓水肿（BME），范围约1.5cm×1.0cm；

左手第2MCP关节骨侵蚀（GE），直径约1mm；

双腕关节少量积液，滑膜未见明显增厚。

结合临床及检查，诊断为“类风湿关节炎（活动期）”，治疗方案：甲氨蝶呤10mg/周（口服）+来氟米特20mg/日（口服）+醋酸泼尼松5mg/日（晨起顿服），辅以双氯芬酸钠缓释片75mg/日（必要时）。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了“读懂”她的痛苦，找到最适合她的护理方案。

健康史评估通过与王女士及其家属沟通，我了解到她是家里的“顶梁柱”：丈夫跑运输常不在家，女儿读高中住校，她既要照顾70岁的婆婆（患高血压），又要负责全家饮食起居。发病初期她总觉得“忍忍就好”，直到握不住锅铲才就医，这反映出她对RA认知不足，病耻感（“年纪不大得这种‘老寒腿’病”）和家庭角色压力可能影响了就医依从性。

身体状况评估关节评估：按“视、触、动、量”四步法检查：

视诊：双手受累关节肿胀呈“梭形”，右手第3PIP关节皮肤略发红；

触诊：肿胀关节皮温高于周围皮肤，压痛明显（患者皱眉说“轻按都疼”）；

动诊：主动活动受限（右手更甚），被动活动时可闻及细微摩擦音（提示关节面损伤）；

量诊：用测角器测量关节活动度（如前所述），并记录握力（右手20kPa，左手25kPa，正常成年女性约30-40kPa）。

全身症状：王女士自述“每天早上像被‘粘’在床上，得慢慢挪到床边坐10分钟才能起来”，这是典型的晨僵；近3月体重下降与慢性炎症消耗有关；乏力评分（VAS）6分（0分无乏力，10分极度乏力），影响日常家务。

心理社会评估入院第2天查房时，王女士偷偷抹眼泪：“护士，我会不会残废？以后连饭都做不了，成家