医学老年肺炎多重耐药防控案例分析课件.pptxVIP

医学老年肺炎多重耐药防控案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——把“防控链”延伸到家庭03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着电子屏上跳动的血氧数值，我总想起去年冬天那个让我至今印象深刻的病例——78岁的张大爷。作为从业15年的呼吸科护士，我见证过太多老年肺炎患者的起起落落，但张大爷的情况尤其特殊：他因“反复咳嗽、咳痰1周，加重伴发热3天”入院，最终痰培养检出多重耐药菌（MDR）。那一刻，我忽然意识到：在老年肺炎的诊疗战场上，我们面对的早已不是单纯的感染，而是一场与“超级细菌”的博弈。

数据不会说谎。《中国老年肺炎诊疗指南（2023）》显示，65岁以上老年人肺炎发病率是普通人群的5-7倍，其中多重耐药菌感染率高达32.6%，死亡率较敏感菌感染患者升高40%。这些数字背后，是基础疾病多、免疫功能衰退的老年群体，是抗生素滥用导致的耐药困境，更是我们护理工作中必须攻克的“防控堡垒”。今天，我想用张大爷的案例，和大家聊聊老年肺炎多重耐药防控中的那些“关键战役”。

02病例介绍

病例介绍张大爷是2022年12月15日入院的。记得那天他坐着轮椅被推进病房，老伴攥着病历本的手直抖：“大夫，他咳得整宿睡不着，痰像胶水一样黏，退烧药吃了就退，过会儿又烧起来……”

基本信息患者，男，78岁，退休教师，有高血压病史15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史10年（胰岛素控制，空腹血糖波动7-9mmol/L），5年前因脑梗死遗留左侧肢体轻度活动障碍，长期居家，由老伴照顾。

入院时情况

主诉：反复咳嗽、咳痰1周，加重伴发热（最高39.2℃）3天。

查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP158/92mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，左下肺可闻及湿啰音；左侧肢体肌力4级，右侧正常；双下肢无水肿。

基本信息辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）2.1ng/mL；胸部CT提示左下肺大片渗出影，伴少量胸腔积液；入院当天痰培养（外院3天前）回报“肺炎克雷伯菌”，但未做耐药检测。

诊疗经过

入院后予头孢哌酮/舒巴坦抗感染（经验性治疗）、氨溴索祛痰、胰岛素控制血糖（目标空腹6-7mmol/L）、低流量吸氧（2L/min）。然而3天后，张大爷体温仍波动在38.0-38.5℃，痰量增多（每日约50ml，黄绿色脓痰），复查PCT升至3.6ng/mL。我们立即送检痰培养+药敏，结果如预期般棘手——肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦中介，对亚胺培南敏感，但对左氧氟沙星、阿米卡星耐药（多重耐药菌，MDR）。

基本信息此时，治疗团队调整方案为亚胺培南西司他丁钠，并启动多重耐药菌防控预案。作为责任护士，我知道“战斗”才刚刚开始：如何避免交叉感染？怎样提升患者免疫力？如何让家属配合防控措施？这些问题像线头一样，需要一根一根理清楚。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们护理团队进行了系统评估，这不仅是为了明确护理问题，更是为后续防控措施“打地基”。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽频繁（白天约15次/小时），痰液黏稠不易咳出，听诊左下肺湿啰音未减少；氧合指数（PaO?/FiO?）280mmHg（正常＞300），提示轻度呼吸衰竭。01体温与感染指标：持续低热（37.8-38.5℃），PCT、CRP仍高于正常，提示感染未控制。02基础疾病管理：空腹血糖7.5-8.2mmol/L（目标6-7），血压140-150/85-90mmHg（目标＜140/90），存在代谢紊乱，影响感染控制。03

心理社会评估张大爷性格要强，入院后常说“我拖累你们了”，夜间失眠（每日睡眠＜4小时）；老伴75岁，有冠心病史，照顾时手忙脚乱，曾因忘记戴手套接触患者痰液而焦虑：“护士，我会不会被传染？”

耐药风险评估宿主因素：高龄、糖尿病（高血糖抑制中性粒细胞功能）、脑梗死后遗症（长期卧床致排痰困难，易误吸）。

治疗因素：外院曾自行服用“阿莫西林”3天（无明确指征），入院前1月因尿路感染用过左氧氟沙星（可能诱导耐药）。

环境因素：居家环境通风差（冬季门窗紧闭），老伴未掌握手卫生方法（曾见其用袖口擦手）。

这些评估结果像一幅“风险地图”，让我们清晰看到：张大爷的耐药菌感染，是宿主易感性、抗生素暴露、环境防控缺失共同作用的结果。而我们的护理，必须针对这些“漏洞”逐一修补。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“多重耐药防控”主线：

气体交换受损与肺部感染致肺泡通气/血流比例失调有关0102在右侧编辑区输入内容依据：SpO?88%-92%（吸氧2L/min），氧合指数下