医学临床医学外科学布 - 加综合征介入治疗教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学布-加综合征介入治疗教学课件

01前言

前言作为从事血管外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“布-加综合征（Budd-ChiariSyndrome，BCS）是藏在肝后段的‘沉默杀手’。”这种因肝静脉和（或）下腔静脉阻塞引起的门脉高压、下腔静脉高压综合征，早期症状隐匿，患者常以腹胀、下肢水肿就诊，易被误诊为肝硬化或肾病；中晚期则可能出现顽固性腹水、肝脾肿大，甚至肝功能衰竭。过去，外科手术创伤大、风险高，许多患者因无法耐受开腹而失去治疗机会。

直到介入技术的普及，我们才算真正有了“精准破局”的武器——球囊扩张、支架置入术以微创方式打通阻塞的血管，术后24小时患者就能下床活动。但介入治疗并非“一劳永逸”，从术前评估到术后康复，每一个护理环节都可能影响最终疗效。我曾见过因术后未及时活动下肢导致深静脉血栓的患者，也见证过通过细致护理让腹水消退、肝功能逆转的案例。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊布-加综合征介入治疗的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我们科收治了42岁的张先生。他是一名长途货车司机，近3个月总觉得“肚子像灌了水”，腿肿得穿不进旧工装，在当地医院按“肝硬化”治疗了1个月，腹水反而越来越多。来院时，他扶着肚子踉跄走进病房，第一句话是：“护士，我这肚子胀得夜里睡不着，喘气都费劲……”

查体发现：患者慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆如孕7月，移动性浊音（+++），双下肢胫前凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱。实验室检查提示：谷丙转氨酶89U/L（正常0-40），谷草转氨酶102U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55）；腹部增强CT+CTV（下腔静脉造影）显示：肝后段下腔静脉局限性狭窄（狭窄段长约2cm，最窄处直径仅3mm），肝静脉汇入下腔静脉处受压，符合布-加综合征Ⅱ型（下腔静脉型）。

病例介绍多学科会诊后，介入科决定为其实施“下腔静脉球囊扩张+支架置入术”。术前我们和张先生沟通：“您的血管就像被堵住的水管，介入手术是用球囊把狭窄的地方撑大，再放个‘小弹簧’（支架）撑住，让血流恢复。手术只需要在大腿根开个2mm的小口，风险比开腹小很多。”他攥着老伴的手点头：“只要能让我不这么胀，怎么治都行。”

03护理评估

护理评估针对张先生的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估。

术前评估生理状态：重点关注循环与肝功能。患者下腔静脉狭窄导致回心血量减少，查体发现颈静脉充盈时间延长（3秒），双下肢皮肤温度低于躯干（温差约2℃），足背动脉搏动弱（VAS分级2级）；肝功能异常（白蛋白低、胆红素高）提示肝脏长期淤血，合成与代谢功能受损；腹水大量存在（腹围105cm）增加膈肌上抬风险，影响呼吸功能（血氧饱和度92%，未吸氧状态）。

心理状态：张先生反复询问“手术会不会瘫”“支架会不会掉”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数12分，7分提示睡眠障碍），属于典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。老伴透露他是家里顶梁柱，担心术后无法开车养家，经济压力进一步加重心理负担。

社会支持：家属（妻子、儿子）全程陪同，文化程度均为初中，对介入治疗认知仅停留在“微创”层面，需详细解释术后注意事项。

术后评估术后2小时，张先生安返病房。我们立即进行动态评估：

生命体征：血压125/78mmHg（术前130/85mmHg），心率78次/分（术前92次/分），血氧饱和度97%（未吸氧）；

穿刺点：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿（触诊无波动感）；

下肢循环：双下肢皮肤温度较术前升高（温差1℃），足背动脉搏动增强（VAS分级4级），踝部水肿减轻（按压凹陷1秒回弹）；

主观感受：自述“肚子没那么紧了”，腹胀评分从术前7分（NRS数字评分法）降至4分；

实验室指标：术后6小时复查D-二聚体1.2μg/mL（术前2.8μg/mL），提示血栓风险降低；白蛋白29g/L（变化不大，需继续补充）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体液过多（腹水、下肢水肿）：与下腔静脉/肝静脉阻塞导致静脉回流障碍、低白蛋白血症有关（依据：腹围105cm，双下肢凹陷性水肿++，白蛋白28g/L）。

急性疼痛（腹胀）：与腹腔高压、肝脏淤血有关（依据：NRS评分7分，自述“肚子像被勒住”）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：睡眠障碍，反复询问手术风险）。

潜在并发症：出血/血肿（与股动脉穿刺有关）（依据：介入术后24小时为出血高危期）。

知识缺乏（特定的）：缺乏介入术后活动、用药、复诊相关知识（依据：家属提问“