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医学老年冠心病用药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了十余年的临床护理工作者，我常说：“老年冠心病患者的用药护理，就像给精密仪器调试参数——既要精准，又要兼顾整体。”随着我国老龄化进程加快，65岁以上老年人口已超2亿，其中冠心病患病率高达27.8%，且80岁以上患者死亡率较中年群体高出3-5倍。这类患者往往合并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种基础疾病，肝肾功能减退导致药物代谢减慢，加上记忆力下降、用药依从性差，稍有不慎就可能出现药物过量或不足的风险。

去年冬天，我在病房里接触到一位78岁的冠心病患者张爷爷，他的用药调整过程让我深刻体会到：老年冠心病的用药护理，不是简单的“按方抓药”，而是需要结合生理特点、心理状态、家庭支持等多维度的动态管理。今天，我想以张爷爷的案例为切入点，和大家一起探讨老年冠心病患者的用药护理要点。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，78岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”于2023年11月15日收入我科。初见他时，老人蜷在轮椅里，右手紧按胸骨中下段，眉头紧皱，额角渗着细汗。家属说：“老爷子最近总说‘胸口像压了块砖’，休息5-10分钟能缓解，今天晨练时疼了20多分钟，含了硝酸甘油也没管用，吓得我们赶紧打车来医院。”

现病史：患者1周前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，无恶心呕吐，无呼吸困难；近2日发作频率增加至每日3-4次，本次发作持续不缓解。

既往史：高血压病史15年（最高160/90mmHg，平素口服氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；5年前诊断为“冠心病”，长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（右上肢）；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.15mV，T波倒置；

心肌酶：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常值＜24U/L）；

空腹血糖：7.8mmol/L；

肝肾功能：ALT28U/L，Scr115μmol/L（正常上限97μmol/L），eGFR58mL/min/1.73m2（提示轻度肾功能不全）；

病例介绍血脂：LDL-C3.2mmol/L（目标值＜1.8mmol/L）。

初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病；4.慢性肾功能不全（CKD3期）。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估必须“细之又细”。我们团队从身体、心理、社会支持三个维度展开：

身体状况评估症状与体征：重点关注胸痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（本次＞20分钟）、诱因（活动）、缓解方式（硝酸甘油效果减弱）；生命体征中血压偏高（155/95mmHg）可能与疼痛应激有关，心率偏快（92次/分）需警惕心肌耗氧增加；肾功能指标eGFR58提示药物代谢可能减慢。

用药史追溯：家属提供的用药清单显示，张爷爷近1个月因“胃不舒服”自行将阿司匹林改为隔日服用，阿托伐他汀因“担心伤肝”曾停药2周；二甲双胍偶有漏服（自述“有时候忘了”）。这些行为直接影响了抗血小板、调脂及血糖控制效果。

心理社会评估与张爷爷沟通时，他反复说：“我这把老骨头，吃这么多药，哪天吃错了怎么办？”老伴去世后独居，子女工作忙，平日由保姆照顾，但保姆仅负责做饭打扫，对用药细节“搞不太清楚”。老人的焦虑主要源于“多药管理困难”和“对疾病进展的恐惧”。

潜在风险评估老年患者的“脆弱性”需重点关注：肾功能减退可能导致药物蓄积（如阿托伐他汀经肝脏代谢，但代谢产物经肾脏排泄）；阿司匹林减量增加血栓风险；空腹血糖7.8mmol/L提示血糖控制不佳，可能加重血管病变；独居环境增加用药错误风险。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复发作、多药管理困难有关（依据：患者主诉“担心吃错药”，睡眠质量下降）；05活动无耐力：与心肌氧供需失衡有关（依据：轻微活动（如晨练）诱发胸痛）。06潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、出血（消化道/颅内）（依据：肌钙蛋白轻度升高，阿司匹林不规律服用，肾功能不全增加药物蓄积风险）；03知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病规范用药及自我监测的知识（依据：自行调