医学临床医学外科学股疝修补术后复发原因教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学股疝修补术后复发原因教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为普外科护士，我在临床工作12年里，见证过太多患者因疝病困扰而辗转就医。股疝虽不如腹股沟疝常见，却因解剖位置隐蔽、易嵌顿的特点，始终是我们重点关注的疾病。记得三年前，一位68岁的张阿姨因“右腹股沟区可复性包块3月，突发疼痛4小时”急诊入院，当时她被诊断为嵌顿性股疝，急诊行McVay修补术。可术后8个月，她又捂着右下腹来找我：“护士，我这儿又鼓起来了，是不是没缝好？”那一刻我意识到，股疝修补术后复发不仅是手术技术问题，更与围术期护理、患者依从性等多因素紧密相关。

股疝是腹腔内脏器经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝的疝，好发于40岁以上女性（占股疝患者的90%），这与女性骨盆宽大、联合肌腱及陷窝韧带薄弱有关。数据显示，股疝占腹外疝的3%~5%，但嵌顿率高达60%，且术后复发率（约4%~10%）高于腹股沟疝（1%~2%）。复发不仅增加患者二次手术痛苦，更可能因反复嵌顿引发肠坏死等严重并发症。因此，探讨股疝术后复发原因并针对性制定护理策略，是我们临床工作中必须攻克的课题。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我参与护理了一例典型的股疝修补术后复发患者——李女士，65岁，退休教师。她的诊疗过程让我对复发原因有了更深刻的理解。

首次入院情况：主诉“右腹股沟区可复性包块1年，增大伴疼痛2周”。查体：右腹股沟韧带下方可触及3cm×2cm包块，质软，平卧后可回纳，咳嗽冲击感（+），压迫腹股沟韧带中点上方包块仍可突出（股疝典型体征）。超声提示“右侧股疝，疝内容物为大网膜”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7~8mmol/L）、慢性支气管炎（秋冬季节咳嗽），BMI28（超重）。

首次手术：腰硬联合麻醉下行传统开放股疝修补术（McVay法），术中见股环约2.5cm，疝囊完整，内容物无坏死，予高位结扎疝囊，将腹横筋膜、耻骨梳韧带与腹股沟韧带缝合关闭股环。术后3天出院，出院指导：避免重体力劳动3个月，控制血糖，治疗咳嗽。

病例介绍复发情况：术后2个月，李女士因“右下腹隐痛1周”返院复查，查体未及明显包块；术后5个月，她晨起时发现右腹股沟区“鸡蛋大小包块”，平卧不可完全回纳，伴排便时腹压增高后疼痛加重。超声提示“右侧股疝复发，疝环约3cm”。追问病史：术后1个月因孙子生病，她独自抱孩子（约15kg）上下楼3天；术后3个月恢复跳广场舞（包含扭胯、深蹲动作）；血糖控制不佳（空腹血糖9~10mmol/L）；慢性咳嗽未规范治疗（自服镇咳药，未用祛痰药）。

03护理评估

护理评估针对李女士的复发案例，我们从“手术因素-患者因素-护理干预”三维度展开评估，这也是分析股疝术后复发的核心思路。

术前评估（首次住院）解剖与病理因素：李女士股环直径2.5cm（正常股环约1~1.5cm），属于“宽大股环”，传统缝合修补张力大，术后易因组织切割导致复发；疝内容物为大网膜（血供差），术后易与周围组织粘连，影响修补效果。01基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳影响组织愈合）、慢性咳嗽（长期腹压增高）、肥胖（BMI28，脂肪组织血供差，愈合能力弱）。02认知与依从性：患者对“腹压增高”的危害认识不足，认为“抱孩子不算重体力活”；对慢性咳嗽的治疗重视度低，认为“咳几声不碍事”。03

术后评估（首次出院至复发）伤口与愈合：术后7天拆线，切口甲级愈合（无红肿渗液），但患者自述“拆线后1周切口下方仍有紧绷感”（可能提示局部瘢痕增生，影响组织强度）。活动与腹压：术后1个月开始抱孩子（单次负重10kg）、3个月恢复广场舞（含深蹲动作），均属于“过早增加腹压”；排便时因习惯性用力（未调整饮食预防便秘），进一步升高腹压。症状监测：术后2个月出现隐痛时未及时就诊（患者以为“手术瘢痕痛”），错过早期干预时机；复发包块出现后平卧不可回纳（提示疝环扩大，可能合并粘连）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，这些问题在股疝术后复发患者中具有普遍性：

知识缺乏（特定）：缺乏股疝术后复发高危因素及预防知识

依据：患者对“腹压增高”的具体行为（如抱重物、剧烈运动）、基础疾病控制（血糖、咳嗽）与复发的关联认知不足，导致术后行为不当。

潜在并发症：疝复发与股环修补张力大、术后腹压控制不佳、组织愈合不良有关

依据：患者存在宽大股环（修补难度高）、糖尿病（影响愈合）、慢性咳嗽（持续腹压增高）、过早负重（增加局部张力）等高危因素。

疼痛（慢性）：与复发疝局部压迫、组织粘连有关

依据：患者术后5个月出现持续性隐痛，排便或活动后加重，超声提示疝内容物与周围组织粘连。

护理诊断焦虑：与疾病复发、担心二次手术风险有关

依据