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医学临床医学外科学胫腓骨骨折康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，看着窗外梧桐树的影子在地面摇曳，我总会想起那些因胫腓骨骨折入院的患者。他们中有的是工地劳作时被重物砸伤的工人，有的是骑行时意外摔倒的学生，还有的是遭遇车祸的普通市民。胫腓骨骨折是下肢最常见的骨折类型之一，占全身骨折的13%~17%。这个数据背后，是一个个需要重新站起来的生命——他们可能因为疼痛不敢活动，因肿胀彻夜难眠，因担心残疾而焦虑，更因对康复知识的陌生而走弯路。

作为从业12年的骨科护士，我深刻体会到：胫腓骨骨折的治疗绝不是“打上石膏、做完手术”就结束了，康复护理才是帮助患者重新回归正常生活的关键。记得有位58岁的大叔术后第三天就自行下地，结果导致内固定松动；也有位年轻姑娘严格遵循康复计划，3个月就能正常行走。这让我更确信：科学、系统的康复护理，能显著缩短病程、减少并发症，甚至改变患者的人生轨迹。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家分享胫腓骨骨折康复护理的全流程。希望通过这份课件，让每一位护理同仁都能掌握评估、干预、教育的核心要点，更让患者感受到：康复路上，我们始终与他们并肩。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了27岁的患者张明（化名）。他是一名外卖骑手，11月15日晚送餐时被右转的轿车撞倒，左侧小腿被车轮挤压，当即疼痛难忍、无法站立，被120送至我院。

入院时查体：左小腿中段肿胀明显，可见皮下瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦感，足背动脉搏动正常，足趾感觉、活动可，皮肤温度略低。X线提示：左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位约2cm，腓骨骨折线波及下1/3段。CT三维重建显示：胫骨骨折为螺旋型，腓骨为斜形骨折，周围软组织肿胀。

结合患者年轻、全身状况良好（无高血压、糖尿病等基础病），医生于伤后6小时行“左胫腓骨骨折切开复位髓内钉内固定术+腓骨钢板固定术”。术中见胫骨骨髓腔完整，清理断端血肿后，插入髓内钉并锁定；腓骨骨折端复位后以3孔钢板固定。术后复查X线示：骨折对位对线良好，内固定位置满意。

病例介绍术后第一天，张明被转入骨科病房。他躺在病床上，眉头紧皱，左手紧紧攥着被角，见我走进来，第一句话就是：“护士，我这腿还能恢复吗？什么时候能上班啊？”这句话，成了我们后续护理的起点。

03护理评估

护理评估面对张明这样的患者，系统、动态的护理评估是制定康复计划的基石。我们从生理、心理、社会三个维度展开，贯穿整个住院周期。

生理评估生命体征与全身状况：术后第一天，体温37.2℃（吸收热），心率88次/分，血压125/78mmHg，呼吸16次/分，均在正常范围。血红蛋白120g/L（术前135g/L），提示轻度失血，无贫血相关症状。

局部情况：左小腿术区敷料干燥，无渗血渗液；肿胀明显，周径较右侧增粗4cm（髌下10cm处测量），皮肤张力高，未见水疱；触诊术区皮温稍高（非感染性，为创伤后炎症反应）；足背动脉搏动（++），与右侧对称；足趾末梢血氧饱和度98%，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒）；足趾主动背伸、跖屈可，感觉无减退（轻触觉、痛觉正常）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，活动（如翻身）时5分，夜间能入睡但易醒。

心理评估张明是家中主要经济来源，受伤后担心无法工作影响家庭开支，表现出明显焦虑：频繁询问“会不会留后遗症”“多久能负重”，夜间睡眠浅，有时盯着自己的腿发呆。他对康复知识了解有限，认为“不动才安全”，对早期功能锻炼有顾虑。

社会支持妻子全程陪护，理解康复的重要性，但缺乏相关知识；父母在外地，通过视频关心病情；外卖平台已启动工伤认定，经济压力暂时缓解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，其中前3项为急性期重点，后2项贯穿全程：躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及患肢肿胀有关。焦虑：与担心预后、经济压力及缺乏康复知识有关。急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部炎症反应有关。有皮肤完整性受损的危险：与患肢肿胀、皮肤张力增高及长期卧床局部受压有关。知识缺乏（特定的）：缺乏胫腓骨骨折术后康复锻炼、并发症预防及饮食护理的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了具体目标和分层干预措施，强调“早评估、早干预、个性化”。

（一）急性疼痛：3天内静息痛≤2分，活动痛≤4分，夜间睡眠不受影响

药物镇痛：术后24小时内予氟比洛芬酯50mg静滴q12h（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），联合帕瑞昔布40mg静推q12h（选择性COX-2抑制剂，减少胃肠道反应）。疼痛加剧时（如换药），提前30分钟口服塞来昔布200mg。

物理镇痛：术后48小时内予冰