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医学临床医学外科学寰枢椎脱位案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，望着墙上那幅颈椎解剖图，寰椎（C1）与枢椎（C2）的关节面在灯光下泛着冷白的光。这对“上颈椎的门轴”，看似精巧却脆弱——仅15毫米的脊髓缓冲空间，一旦脱位，轻则肢体麻木，重则呼吸骤停。我从业12年，参与过37例寰枢椎脱位患者的护理，每一次都像在与时间和神经损伤赛跑。

寰枢椎脱位（AtlantoaxialDislocation,AAD）是上颈椎最严重的损伤之一，多由外伤（如车祸、高处坠落）或先天畸形（如齿状突发育不良）、炎症（如类风湿关节炎）引发。其核心风险在于脱位的椎体可能直接压迫颈髓，而颈髓是呼吸、心跳等生命中枢的“信息高速路”。数据显示，未经规范治疗的AAD患者，2年内脊髓损伤加重率高达42%，死亡率约15%。

前言作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”——从急诊的初步制动，到围手术期的神经功能监测，再到康复期的功能训练，每个环节都可能影响患者的最终预后。今天，我将以去年经手的一例典型外伤型寰枢椎脱位病例为线索，与大家分享全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年11月15日，急诊平车推进来一位45岁男性患者张某，主诉“骑电动车摔倒后颈部疼痛伴活动受限4小时”。他蜷缩着身体，额角还沾着血迹，妻子攥着他的手直发抖：“医生，他刚才说胳膊有点麻，不会瘫痪吧？”

现病史：患者4小时前骑行时与轿车相撞，头部后仰撞击地面，当即感颈部剧烈疼痛，无法转头，双上肢麻木（以右侧为著），无昏迷、呕吐，无大小便失禁。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，颈部强迫前屈位，局部压痛（+），叩击痛（+）；双上肢肌力4级（右左），双手精细动作笨拙（系纽扣困难）；双下肢肌力5级，肌张力正常；双侧肱二头肌反射亢进，hoffmann征（+）；躯干及四肢浅感觉（痛温觉）无明显减退。

病例介绍影像学检查：急诊颈椎CT示“寰枢椎前脱位（ADI=5mm，正常≤3mm），齿状突未见骨折”；颈椎MRI示“C1-2水平脊髓受压，局部髓内见长T2信号（提示脊髓水肿）”。

结合病史、查体及影像，患者诊断为“外伤性寰枢椎脱位（Ⅰ型，无齿状突骨折），脊髓轻度损伤”。经多学科会诊（骨科、神经外科、麻醉科），决定先行颅骨牵引复位，2周后行寰枢椎融合内固定术。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急问题（如呼吸功能），又要系统梳理潜在风险（如神经功能恶化）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充以下信息：患者既往体健，无高血压、糖尿病史；无颈部手术或外伤史；职业为快递员，日常需频繁转头取件；此次外伤为突发意外，无饮酒或药物影响。

身体状况评估21生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕脊髓水肿进展导致的呼吸抑制（颈髓损伤可能影响膈神经）。颈部局部情况：颈部活动度仅能前屈5、后伸0，侧屈及旋转完全受限；局部无开放性伤口，但C1-2棘突间隙压痛明显，提示关节囊及韧带损伤。神经功能：双上肢肌力4级、hoffmann征阳性提示上运动神经元损伤；脊髓水肿信号提示存在继发性损伤风险（水肿可能向上下节段扩散）。3

心理社会状况评估张某是家庭主要经济来源（妻子无固定工作，孩子在读高中），对“是否会瘫痪”“手术风险”“康复时间”存在强烈焦虑。入院时反复询问：“我还能送快递吗？”其妻子因过度紧张出现头晕、手抖，需家属同步心理支持。

04护理诊断

护理诊断126543基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与寰枢椎脱位导致的关节囊、韧带损伤及脊髓水肿刺激有关。有脊髓损伤加重的危险：与脱位未复位、脊髓持续受压及水肿进展有关。焦虑：与担心预后、经济压力及疾病不确定性有关。潜在并发症：呼吸衰竭：与颈髓损伤可能影响膈神经（C3-5）功能有关。有失用综合征的危险：与颈部制动、肢体活动减少有关。123456

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：72小时内疼痛评分（NRS）≤3分，患者主诉疼痛可耐受。

措施：

药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（非甾体抗炎药）联合氨酚羟考酮5mgq6h（弱阿片类），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化（初始NRS=7分，2小时后降至5分，48小时后稳定在3分）。

非药物干预：颈部冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；指导患者用健侧手轻托下颌（减少颈部肌肉牵拉）；播放轻音乐（患者偏好民歌）转移注意力。

目标2：住院期间脊髓损伤无加重（肌力不低于入院水平，无新出现的感觉障碍）。

措施：