原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学骨盆骨折合并尿道损伤同期修复教学课件
01前言
前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“骨盆骨折不是‘单独的伤’，它像块‘多米诺骨牌’，倒下时可能砸中周围所有重要结构。”而其中，尿道损伤是最常见也最棘手的并发症之一——骨盆骨折患者中，尿道损伤发生率约为5%-10%，尤其是后尿道损伤，常因骨折断端移位直接撕裂或牵拉尿道，导致排尿困难、尿外渗甚至失血性休克。
过去，临床多采用“分期治疗”：先处理骨盆骨折，待病情稳定后再修复尿道。但近年来，随着创伤救治理念的进步，“同期修复”逐渐成为共识——在患者生命体征平稳的前提下，一期完成骨盆骨折固定与尿道会师或吻合术，既能减少二次手术创伤，又能降低尿道狭窄、感染等远期并发症风险。然而，这样的手术对护理提出了更高要求：既要关注骨盆骨折患者的制动、疼痛管理，又要精准护理尿道损伤后的导尿管、尿外渗区域；既要警惕失血性休克等急危并发症，又要预见尿道狭窄等远期问题。
前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角还原“骨盆骨折合并尿道损伤同期修复”的全流程管理，希望为临床护理同仁提供参考。
02病例介绍
病例介绍记得去年11月的一个深夜，急诊绿色通道推进来一位35岁男性患者张某。他是货车司机，因追尾事故被方向盘挤压下腹部，伤后30分钟由120送医。
入院时情况：患者面色苍白，表情痛苦，主诉“下腹痛剧烈，想尿但尿不出来”。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分；骨盆挤压分离试验（+），会阴部可见瘀斑，尿道口有少量鲜血渗出；导尿时仅引出5ml淡红色尿液后受阻（导尿管未进入膀胱）。急诊CT提示：骨盆多发骨折（耻骨支、坐骨支粉碎性骨折，耻骨联合分离2.5cm），后尿道连续性中断，周围软组织肿胀伴尿外渗。
诊疗经过：急诊抗休克治疗（快速补液、输血400ml）后，血压回升至105/65mmHg，生命体征平稳。完善术前准备后，于伤后4小时在全麻下行“骨盆外固定架固定术+后尿道会师术”：骨科团队经皮置入骨盆外固定架稳定骨折端，泌尿外科团队通过尿道会师术将导尿管置入膀胱，并行耻骨上膀胱造瘘（作为辅助引流）。术后患者安返病房，携带骨盆外固定架、尿道导尿管（F18双腔气囊导尿管）及耻骨上造瘘管。
03护理评估
护理评估面对这样一位“双重损伤”患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。
身体评估（伤后-术后72小时）生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，血压波动于110-125/65-75mmHg，心率85-95次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min），提示循环稳定。骨盆损伤：外固定架针道无渗血渗液，骨盆区压痛（+），患者主诉“翻身时疼痛加重”（NRS疼痛评分5-6分）。尿道损伤：尿道导尿管引流通畅，尿液呈淡红色（术后24小时总尿量约1800ml）；会阴部仍有肿胀，触之有波动感（考虑尿外渗未完全吸收）；耻骨上造瘘管引流通畅，引流液为澄清淡黄色。其他系统：双下肢肌力5级（因骨盆制动未完全活动），足背动脉搏动有力；腹部软，无压痛反跳痛（排除腹腔内脏器损伤）。
心理评估患者术后明显焦虑，反复询问：“尿管要插多久？以后能正常排尿吗？”其妻子全程陪同，但因经济压力（货车停运）也显紧张。我们通过SAS焦虑自评量表评估，患者得分58分（中度焦虑）。
社会支持系统患者为家庭主要经济来源，育有2名学龄子女，父母年迈。妻子文化程度不高，但配合度良好，主动学习护理操作（如造瘘口清洁）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：
急性疼痛（与骨盆骨折、手术创伤及尿道损伤有关）——依据：NRS评分5-6分，患者主诉“翻身时疼痛加剧”，呻吟、皱眉等痛苦表情。
潜在并发症：出血、感染、尿道狭窄（与骨盆骨折断端出血、尿道损伤后尿外渗、导尿管留置有关）——依据：术后早期尿道引流液呈淡红色，会阴部肿胀伴尿外渗，外固定架针道为开放性创口。
躯体移动障碍（与骨盆外固定架制动、疼痛有关）——依据：患者因疼痛及外固定架限制，无法自主翻身，双下肢活动范围受限。
焦虑（与担心预后、经济压力有关）——依据：SAS评分58分，反复询问预后问题，睡眠质量差（术后首夜仅入睡2小时）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理方案，重点围绕“镇痛-防并发症-促康复-心理支持”展开。
1.急性疼痛管理（目标：NRS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受）
药物镇痛：术后24小时内采用“多模式镇痛”——静脉泵入氟比洛芬酯（50mgq12h）联合口服塞来昔布（200mgbid）
文档评论（0）