医学临床医学外科学壶腹周围癌案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学壶腹周围癌案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科病房的护理组长，我常说：“肿瘤患者的治疗是场‘接力赛’，医生负责切除病灶，护士则要守好围手术期的‘生命防线’。”而壶腹周围癌，这个被称为“外科疑难重症”的疾病，更让我深刻体会到这句话的分量。

壶腹周围癌指发生在胆总管末端、壶腹部、十二指肠乳头及胰管开口处的恶性肿瘤，虽发病率仅占消化道肿瘤的0.2%~0.4%，但因其位置特殊——毗邻胰头、胆管、十二指肠，早期症状隐匿（多表现为无痛性黄疸、消化不良），易被误诊为“肝炎”或“胆石症”；晚期则因侵犯周围脏器、引发多器官功能障碍，手术难度大、术后并发症多（胰瘘、胆瘘、出血等发生率高达30%~50%）。我科近5年收治的32例壶腹周围癌患者中，仅18例成功完成胰十二指肠切除术（Whipple术），术后3个月内仍有4例因严重并发症转入ICU。

前言今天，我想以去年收治的张师傅（化名）为例，从护理视角还原这场“生命保卫战”的全程。通过病例拆解，和大家一起梳理壶腹周围癌患者的护理要点——这不仅是技术的较量，更是对“整体护理”理念的深度践行。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爸眼睛黄了半个月，最近吃啥都吐……”去年9月的一个清晨，张师傅的女儿搀扶着62岁的他走进病房。老人身形消瘦（身高170cm，体重48kg），皮肤巩膜重度黄染，右上腹轻压痛，自述“最近一个月瘦了10斤，尿像浓茶，大便发白，夜里疼得睡不着”。

主诉：皮肤巩膜黄染伴纳差、体重下降1月余，呕吐3天。

现病史：患者1月前无诱因出现皮肤黄染，伴乏力、厌油，当地医院查肝功能示总胆红素189μmol/L（正常3.4~17.1），直接胆红素120μmol/L，ALT120U/L（正常0~40），按“肝炎”治疗无缓解；近3天出现进食后呕吐（非喷射性，为胃内容物），伴上腹部持续性隐痛，夜间加重。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎病史；吸烟30年（1包/天），饮酒20年（白酒2两/天）。

辅助检查：

腹部增强CT：胰头钩突区见2.5cm×3.0cm占位，边界不清，胆总管下段截断，肝内外胆管扩张（胆总管直径1.5cm），十二指肠降部近端管壁增厚。

MRI+MRCP：壶腹部占位，考虑恶性可能大，肝门部及腹膜后多发小淋巴结。

肿瘤标志物：CA19-9890U/ml（正常＜37），CEA12ng/ml（正常＜5）。

十二指肠镜活检：壶腹部腺癌（中分化）。

诊断：壶腹周围癌（cT3N1M0，IIB期）。

病例介绍治疗方案：多学科会诊（MDT）后，评估患者心、肺、肾功能可耐受手术，于入院第7天在全麻下行“胰十二指肠切除术（Child式吻合）”，术中见肿瘤侵犯十二指肠壁及胆总管下段，清扫淋巴结12枚（2枚转移）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“高危”患者，我们的护理评估必须“分阶段、多维度”——从入院到术后康复，每个环节都要“抠细节”。

术前评估（关键：预判风险）生理状态：患者BMI16.6（重度营养不良），总蛋白58g/L（正常60~80），前白蛋白120mg/L（正常200~400）；疼痛VAS评分5分（夜间加重）；因长期胆汁淤积，凝血功能异常（PT16秒，INR1.3）；皮肤瘙痒（胆红素沉积刺激神经末梢），可见多处抓痕。

心理状态：张师傅反复问：“护士，这手术风险有多大？”女儿偷偷告诉我：“他夜里总说‘治不好就别花钱了’，我们做子女的实在不忍心。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会支持：家庭经济中等（女儿是小学老师，儿子跑运输），但医疗费用（预估15万）仍带来压力；患者为家庭“顶梁柱”，病后自责情绪明显。

术后评估（核心：监测并发症）术后第1天，张师傅转入ICU，带回5根引流管：胃管（胃肠减压）、腹腔引流管（胰肠吻合口旁）、胆肠吻合口引流管、胰管支架引流管、尿管。我们重点评估：

生命体征：HR95次/分，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SpO298%（鼻导管吸氧3L/min）；体温37.8℃（吸收热？感染？）。

引流情况：腹腔引流液2小时内引出150ml淡红色液体（警惕出血）；胆肠引流管引出墨绿色胆汁80ml；胰管支架引流出清亮液体30ml（淀粉酶5200U/L，高于血淀粉酶3倍，需警惕胰瘘）。

疼痛：患者清醒后皱眉，自述“肚子像压了块石头”，VAS评分6分（静脉泵入舒芬太尼）。

术后评估（核心：监测并发症）营养状态：术后8小时开始肠内营养（空肠造瘘管滴注短肽型营养液），初始速度20ml/h，未诉腹胀。

04护理诊断

护理诊断