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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学甲状旁腺腺瘤切除术后低钙血症案例分析教学课件
01前言
前言作为甲状腺/甲状旁腺外科的护理工作者，我常说：“甲状旁腺虽小，却牵着全身的钙磷平衡。”这句话在临床中反复被验证——甲状旁腺腺瘤患者因过度分泌甲状旁腺激素（PTH）导致高钙血症、骨质疏松、肾结石等问题，而手术切除腺瘤虽是根治手段，却可能因“激素骤降”或剩余甲状旁腺血供受损，引发术后低钙血症。这种低钙可能在术后数小时至数天内突然“袭击”，轻者手足麻木、口周蚁行感，重者喉痉挛、癫痫样发作，甚至威胁生命。
2023年3月，我参与护理了一位甲状旁腺腺瘤术后低钙血症的患者，从她入院到康复的2周里，团队通过精准评估、动态监测和个性化护理，成功将血钙从1.7mmol/L提升至2.2mmol/L，未发生严重并发症。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊“术后低钙”的那些事——它为何发生？如何早发现、早干预？护理的关键点在哪里？希望通过分享，能为临床同仁提供可参考的经验。
02病例介绍
病例介绍患者张女士，52岁，因“反复腰背痛2年，加重伴双下肢无力1月”入院。她是社区工作人员，平时总说“忙得腰都直不起来”，直到1月前拖地时突然腿软摔倒，才被家人“押”来医院。
术前评估：
主诉：腰背痛（VAS评分6分），双下肢无力（肌力4级），偶有烦渴、多尿（每日饮水约3000ml）。
实验室检查：血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），PTH280pg/mL（正常15-65pg/mL）；骨密度提示腰椎T值-2.8（骨质疏松）。
病例介绍影像学：颈部超声示右侧甲状旁腺区1.5cm×1.2cm低回声结节（边界清）；SPECT-CT定位该结节为“功能亢进甲状旁腺腺瘤”。
手术经过：
全麻下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”，术中快速病理确诊为“甲状旁腺腺瘤”，保留左侧正常甲状旁腺及右侧残余腺体（大小约0.3cm×0.2cm）。术程顺利，出血约10ml，未损伤喉返神经（术中神经监测提示双侧喉返神经功能正常）。
术后24小时变化：
术后6小时，患者诉“嘴唇发木，指尖像有蚂蚁爬”，查指尖血钙1.9mmol/L（参考值2.1-2.55），PTH12pg/mL（术后骤降）；术后12小时，症状加重，出现手腕痉挛（“助产士手”），血钙1.7mmol/L，诊断为“术后低钙血症”。
03护理评估
护理评估面对张女士的情况，我们的护理团队迅速从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦低钙相关风险。
生理评估——抓住“钙平衡”这条主线症状观察：术后6小时起，患者主诉口周、指尖麻木（低钙早期表现）；12小时出现腕部痉挛（典型“助产士手”），无喉鸣、呼吸困难（暂未累及喉肌）；触诊Chvostek征（+）：轻叩耳前面神经，见口角抽动；Trousseau征（+）：充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发手腕痉挛。
实验室指标：动态监测血钙（术后6h1.9mmol/L→12h1.7mmol/L→24h1.8mmol/L）、血镁（0.7mmol/L，正常0.75-1.02，轻度降低）、PTH（术后6h12pg/mL→24h8pg/mL，提示残余甲状旁腺功能未恢复）。
其他系统影响：心电图示QT间期延长（460ms，正常440ms），提示心肌兴奋性增高；患者诉“胃有点胀”，考虑低钙可能影响胃肠平滑肌蠕动。
心理评估——恐惧源于未知张女士术后情绪紧张，反复问：“我是不是手术做坏了？这个手麻会不会好？”她的女儿在旁抹泪，说母亲术前总说“切了瘤子就好了”，没想到反而更难受。我们意识到，患者对“术后低钙”毫无认知，焦虑源于“不可控感”。
社会支持——家庭照护的短板张女士丈夫退休，负责陪床，但对“补钙”“低磷饮食”完全不懂；女儿工作忙，只能下班后探望。家庭照护能力弱，需加强健康教育。
04护理诊断
护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有受伤的风险（与低钙性抽搐有关）：依据是患者已出现腕部痉挛，存在跌倒、舌咬伤风险。急性疼痛（骨痛、肌肉痉挛痛）：患者主诉腰背痛VAS评分6分，手腕痉挛时疼痛评分7分。焦虑（与低钙症状反复、缺乏疾病认知有关）：患者反复询问“何时能好”，睡眠差（夜间觉醒3次）。知识缺乏（缺乏术后低钙的预防及自我监测知识）：患者及家属不了解低钙的表现、补钙方法及饮食要求。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期维持钙平衡、心理支持贯穿全程”的目标，并细化为以下措施：
目标1：24小时内控制
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