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医学临床医学外科学冻伤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“治”到“防”的延伸03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊外科工作了12年的护理人员，我对“冻伤”二字始终抱有敬畏之心。记得去年深冬的一个夜班，120送来了一位被风雪困在山区14小时的户外探险者，他蜷缩在担架上，浑身发抖，双手像两根紫黑色的冰柱——那是我第一次如此直观地感受到，寒冷对人体的伤害可以如此触目惊心。

冻伤，这个常被普通人视为“冻红了手”的“小问题”，实则是急诊科、创伤外科的常见危重症。据《中国急救医学》2022年数据显示，我国北方地区冬季因冻伤就诊的患者中，约15%会发展为Ⅲ度及以上深度冻伤，需手术干预；更有3%因合并低体温、多器官功能障碍危及生命。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握冻伤的分度、复温原则、创面管理等核心技能，更要理解冻伤背后的病理生理机制，从“救急”到“护愈”全程参与，才能最大限度降低致残率，帮助患者重返正常生活。

前言今天，我将结合2023年1月收治的一例典型重度冻伤病例，从病例介绍到护理全程复盘，与各位同仁分享冻伤患者的系统化护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，户外探险爱好者。2023年1月12日19:00因“户外徒步时遭遇暴风雪，双手、双足暴露于-15℃环境14小时”由120送入我院急诊。

主诉：双手、双足剧烈疼痛（VAS评分8分），伴麻木、活动障碍；全身寒战、乏力4小时。

现病史：患者于1月11日7:00从山区徒步起点出发，未携带充足保暖装备（仅戴薄线手套、穿普通登山鞋）。11日15:00突遇暴风雪，能见度不足5米，迷失方向；因手机电量耗尽，无法联系外界，被迫在避风处蜷缩至12日9:00被救援。期间未进食，仅少量饮水。

病例介绍入院查体：T35.2℃（肛温），P108次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；意识清楚，精神萎靡，面色苍白；双手指（除拇指外）、双足第2-5趾皮肤呈青紫色，触之冰凉，无弹性；甲床苍白，按压后无充血反应；腕关节、踝关节活动时患者因疼痛拒动；双上肢肘以下、双下肢膝以下皮肤痛觉、温觉减退。

辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%）；CRP35mg/L；凝血功能：D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5）；动脉血气：pH7.32，BE-5.1mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）；肢体多普勒超声：双手、双足远端动脉血流信号减弱，未见明显血栓。

初步诊断：①重度冻伤（双手Ⅱ-Ⅲ度，双足Ⅲ度）；②低体温症（轻度）；③代谢性酸中毒（轻度）。

03护理评估

护理评估面对张某这样的冻伤患者，护理评估需从“局部-全身-心理”三维度展开，既要关注受冻部位的损伤程度，也要警惕低体温引发的多器官功能异常，更要评估患者的心理状态——毕竟，“失去肢体”的恐惧可能比疼痛更折磨人。

健康史评估215通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：致伤环境：环境温度-15℃，风速8-10m/s（风寒效应显著降低体表温度）；基础状态：患者平素体健，无糖尿病、雷诺病等影响末梢循环的疾病史；4防护措施：仅佩戴薄线手套（无防风层）、普通登山鞋（鞋底薄，无法隔绝地面低温）；3暴露时间：双手、双足持续暴露14小时（超过冻伤“黄金复温窗”6小时）；6自救行为：曾尝试搓手、跺脚取暖，但因体力消耗过大，后期活动减少。

身体评估局部评估（重点！）：采用“一看二摸三测”法。

视诊：双手背、手指（中指、环指、小指）皮肤呈青紫色，部分区域（中指末节）可见散在水疱（直径0.5-1cm），疱液浑浊；双足背肿胀明显（较健侧增粗约2cm），足趾（第2-5趾）皮肤呈紫黑色，趾间可见表皮脱落。

触诊：双手腕以下、双足踝以下皮温＜20℃（健侧前臂皮温32℃）；皮肤弹性差，按压后无回弹；双手指、足趾被动活动时患者诉“像被针扎一样疼”。

感觉测试：用棉签轻触双手背、足背皮肤，患者仅能感知“有东西碰”，无法区分钝锐；用冰袋接触皮肤，患者无明显冷感（提示神经损伤）。

全身评估：

身体评估生命体征：低体温（T35.2℃）、心率增快（代偿性）、血压偏低（有效循环血量不足）；01代谢状态：血气提示轻度代谢性酸中毒（与组织缺氧、乳酸堆积有关）；02凝血功能：D-二聚体升高（低温导致血液高凝状态，需警惕血栓风险）。03

心理社会评估患者入院时反复说：“我是不是要截肢？”“我还能继续爬山吗？”语气急促，双手（未受冻的拇指）不停搓动，显示出强烈的焦虑。其妻子在旁抹泪，提及“他刚辞职开了户外俱乐部，要是手废了，家就完了”——经济压力与职业需求加重了患者的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们明确了以下6项主要护理诊断（按优