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医学临床医学外科学喉癌案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在头颈外科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与喉癌患者护理时的震撼——那个58岁的建筑工人，从前能在工地上喊着号子扛水泥，术后却只能用写字板艰难表达“疼”和“饿”。那时我才真正明白，喉癌不仅是一个解剖学的病变，更是一场对患者生理功能、心理状态乃至社会角色的“摧毁性挑战”。

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，全球每年新发约17万例，我国发病率呈逐年上升趋势，好发于50-70岁男性，吸烟、饮酒、HPV感染是主要诱因。它的特殊性在于，喉部既是呼吸通道，又是发声器官，更是吞咽功能的关键枢纽。手术作为主要治疗手段（如喉部分切除或全喉切除），虽能挽救生命，却可能改变患者“说话”“呼吸”“进食”这三大基本生存方式，导致患者从“社会人”沦为“沉默者”。

前言这些年，我参与过近百例喉癌患者的全程护理，深刻体会到：喉癌护理绝非简单的“术后换药”，而是涵盖生理支持、心理重建、功能康复的系统工程。今天，我将以2023年6月收治的一例喉癌患者为例，通过“病例-评估-干预-总结”的路径，与大家分享喉癌护理的核心要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，我在晨间交班时注意到新收的3床患者——王师傅，59岁，建筑队木工，主诉“声音嘶哑4个月，伴呼吸困难1周”。他坐在轮椅上，脖子前倾，呼吸时能听到明显的喉鸣音，妻子扶着他的背，眼眶泛红：“大夫，他嗓子哑了这么久，我们以为是抽烟抽的，没当回事……”

追问病史：患者有30年吸烟史（20支/日），偶尔饮白酒；4个月前无诱因出现声音嘶哑，逐渐加重，近1周出现活动后气促，夜间需半卧位入睡；无吞咽疼痛，但自觉“吃饭时喉咙发紧”。外院喉镜提示“声门区菜花样肿物，累及左侧声带及前联合”，病理活检确诊“鳞状细胞癌（中分化）”；颈部增强CT显示肿瘤大小约2.5cm×2.0cm，未侵犯甲状软骨，双侧颈部淋巴结无肿大（cT2N0M0）。

病例介绍经多学科会诊（MDT），治疗方案定为“支撑喉镜下喉显微CO?激光部分切除术”（保留喉功能），术后辅助放疗。6月20日，患者在全麻下行手术，术中完整切除肿瘤，保留右侧声带及部分喉软骨，术后带气管套管返回病房。

03护理评估

护理评估术后第1天，我带着护理评估单来到王师傅床旁。他的意识已清醒，但气管套管处敷贴有少量血性渗液，呼吸频率22次/分（正常12-20），能通过写字板交流：“喉咙火烧火燎的，说不出话急得慌。”

生理评估1呼吸功能：气管套管通畅，可闻及痰鸣音，血氧饱和度95%（吸空气），听诊双肺底少许湿啰音（与术后卧床、咳嗽无力有关）。2疼痛与伤口：主诉吞咽时喉区疼痛（NRS评分4分），颈部切口无红肿，引流管引出淡红色液体约30ml/日（正常≤50ml）。3吞咽功能：术后6小时试饮水无呛咳（喉上神经未受损），但自述“喉咙发紧，咽东西像有东西挡着”。4营养状态：术前体重62kg（身高170cm，BMI21.5），近4个月因吞咽不适体重下降3kg（5%），存在轻度营养不良风险。

心理评估王师傅盯着床头的写字板发呆，妻子说：“他昨晚偷偷哭了，说‘成哑巴了，拖累你们’。”患者对疾病认知不足（以为“切了嗓子就能好”），担心术后无法恢复发声，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

社会支持妻子退休在家，女儿在外地工作，经济来源主要靠王师傅打工收入。妻子表示“无论花多少钱都治”，但对术后护理（如气管套管清洁）、康复训练（如发声练习）完全陌生。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：02低效性呼吸型态与术后喉黏膜水肿、气道分泌物增多有关（首要问题，直接威胁生命）。03急性疼痛与手术创伤、吞咽刺激有关（影响进食和康复）。04有感染的危险与气管切开、切口暴露、免疫力下降有关（术后3-7天为感染高发期）。05焦虑与发声功能丧失、疾病预后不确定有关（影响依从性）。06知识缺乏（特定的）缺乏术后气管套管护理、吞咽训练、发声康复的相关知识（影响院外康复质量）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：维持有效呼吸，48小时内呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥96%（吸空气）

措施：

体位管理：术后取半坐卧位（床头抬高30），减轻颈部水肿对气道的压迫；指导家属每2小时协助翻身拍背（从下往上，避开切口）。

气道湿化：气管套管口覆盖双层湿纱布（生理盐水浸湿），每4小时更换；每日雾化吸入3次（地塞米松5mg+生理盐水20ml），减轻黏膜水肿。

吸痰护理：按需吸痰（痰鸣音明显或血氧下降时），严格无菌操作，吸痰管深度不超过套管末端