医学临床医学外科学贲门失弛缓症术后复发案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学贲门失弛缓症术后复发案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为胃肠外科的护理工作者，我常在临床中接触到贲门失弛缓症（Achalasia）患者。这是一种以食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部蠕动消失为特征的原发性食管动力障碍性疾病，典型表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流，严重者可因长期营养不良导致体重下降甚至恶病质。外科手术（如Heller肌切开术）或内镜下治疗（如POEM术，经口内镜下肌切开术）是主要治疗手段，但约10%-30%的患者术后5-10年可能出现症状复发，这对患者的生理和心理都是双重打击。

去年，我参与护理了一位贲门失弛缓症术后复发的患者。她的经历让我深刻体会到：术后复发不仅是疾病的“卷土重来”，更考验着医护团队对病情的精准评估、对护理细节的把控，以及对患者心理的支持。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，与大家分享贲门失弛缓症术后复发患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，退休教师，于2020年因“进行性吞咽困难2年”确诊贲门失弛缓症（经食管造影显示“鸟嘴征”，食管测压提示LES静息压35mmHg，食管体部无蠕动波），在我院接受POEM手术治疗。术后症状明显缓解，能正常进食软食，体重从48kg增至55kg，生活质量显著提高。2023年3月，王女士再次就诊，主诉“吞咽困难复发2月，伴反酸、胸骨后灼痛，近1月体重下降4kg”。追问病史，患者术后前2年规律随访，食管造影及测压结果均提示正常；近1年因家庭事务繁忙，未按时复查。近2月自觉进食馒头、米饭时需大量饮水辅助吞咽，偶有夜间平卧时食物反流至口腔，晨起咽干、咳嗽。入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，体重51kg（BMI19.2，低于正常范围20-24）；营养状态偏瘦，皮肤弹性稍差；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。

病例介绍辅助检查：食管造影显示食管中下段扩张，LES处狭窄，钡剂通过缓慢（提示复发）；胃镜见食管内潴留少量食物残渣，LES松弛差，黏膜充血；食管测压提示LES静息压回升至32mmHg，食管体部仍无有效蠕动。

综合评估后，医生予保守治疗方案：调整饮食结构、口服莫沙必利促进胃肠动力、间断球囊扩张术（共3次），并加强随访。经过4周系统护理，患者吞咽困难缓解，体重回升至53kg，顺利出院。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开评估：

生理评估症状评估：吞咽困难程度（Bazaz评分2分，即需辅助饮水吞咽固体食物）、反流频率（每周3-4次，以夜间平卧时为主）、胸骨后疼痛（VAS评分3分，轻度）、营养摄入（每日进食量约正常60%，以粥、面条等流质/半流质为主）。

体征评估：体重51kg（较术后峰值下降4kg），BMI19.2（轻度营养不良），皮肤弹性稍差（提示轻度脱水），无贫血貌（血红蛋白120g/L）。

辅助检查：食管造影提示狭窄复发，测压显示LES压力升高，胃镜见黏膜充血（存在反流性食管炎风险）。

心理评估访谈中，王女士反复说：“手术刚做完那两年吃得香、睡得好，以为病好了，没想到又这样……”语气中透露出焦虑和挫败感。她担心“再次手术风险大”“拖累家人”，夜间因反流失眠，情绪低落。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑）。

社会支持评估王女士与丈夫同住，子女在外地工作，丈夫能协助做饭、监督服药，但对疾病知识了解有限；经济状况良好，无医疗费用压力；患者因吞咽困难减少社交活动，自述“不敢参加聚餐，怕别人看见我吃饭费劲”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与吞咽困难导致进食减少、消化吸收障碍有关（依据：体重下降4kg，BMI19.2）。

吞咽障碍——与LES松弛障碍、食管体部蠕动消失有关（依据：Bazaz评分2分，造影显示钡剂通过缓慢）。

焦虑——与疾病复发、担心预后有关（依据：HAMA评分12分，自述“害怕再次手术”）。

潜在并发症：吸入性肺炎、食管黏膜损伤——与夜间反流、食物潴留刺激黏膜有关（依据：胃镜见黏膜充血，患者有夜间反流后咳嗽史）。

05护理目标与措施

营养失调：低于机体需要量目标：2周内体重增加1-2kg，血清前白蛋白≥180mg/L（反映近期营养状况）。

措施：

饮食指导：制定“渐进式”饮食计划——初期以高热量流质（如营养奶粉、米糊）为主，每日6-8餐，每次150-200ml；逐步过渡至软食（如蒸蛋、煮烂的面条），避免干硬、粗纤维食物（如饼干、芹菜）。

营养补充：监测每日摄入量（使用饮食日记），若经口摄入不足（15