医学类风湿关节炎疲劳管理案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎疲劳管理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我常听到患者说：“护士，我骨头缝里都透着累，早晨醒了比熬夜还乏。”这种“累”不是普通的乏力，而是类风湿关节炎（RA）患者最常见却常被忽视的症状——慢性疲劳。流行病学数据显示，约60%-90%的RA患者存在中重度疲劳，其对生活质量的影响甚至超过关节肿痛本身。

为什么RA患者会如此疲惫？这不仅与炎症因子（如TNF-α、IL-6）的持续刺激有关，还涉及睡眠障碍、肌肉萎缩、贫血、心理压力等多重因素。临床中，我们常看到患者因疲劳放弃康复锻炼，因无力完成日常家务而自责，因反复解释“我真的不是懒”而焦虑。这些细节让我深刻意识到：疲劳管理绝非“多休息”这么简单，而是需要从炎症控制、能量分配、心理支持到生活方式调整的系统工程。

今天，我将通过临床真实案例，与大家分享一例RA疲劳管理的全流程护理实践，希望为同行提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了48岁的李老师。她是初中语文老师，教龄25年，平时最爱的是站在讲台上给学生读课文。但近半年来，她的“能量”像被抽干了——清晨起床需要丈夫扶着坐起，爬两层楼梯要歇三次，批改作业时笔都握不稳。“以前备一节课精神抖擞，现在看两行教案就想闭眼。”她攥着病历的手微微发抖，指关节已经肿成了“梭形”。

具体病史主诉：双手近端指间关节肿痛伴持续性疲劳6个月，加重1个月。

现病史：6个月前无诱因出现双手PIP（近端指间关节）肿痛，晨僵3小时，自服“布洛芬”后关节痛稍缓解，但疲劳感持续存在；近1月疲劳加重，伴夜间入睡困难（每晚仅睡3-4小时）、食欲下降（体重3月内减轻4kg）。

既往史：否认高血压、糖尿病；2年前确诊RA，规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（20mg/日），未系统监测炎症指标。

辅助检查：

实验室：ESR45mm/h（正常0-20），CRP22mg/L（正常0-8），RF120IU/ml（正常0-20），Hb102g/L（正常120-150）；

具体病史影像学：双手X线示PIP关节间隙变窄，未见骨侵蚀；

疲劳评估：POMS（心境状态量表）疲劳维度评分7分（0-10分，≥5分为中重度），FACIT-F（癌症治疗功能评估-疲劳量表）18分（正常≥43分）。

李老师的案例典型之处在于：**炎症活动未控制（ESR、CRP升高）是疲劳的“根源”，睡眠障碍与营养不足加剧了疲劳，而职业角色中断（无法上课）**带来的心理压力又形成了“疲劳-抑郁-更疲劳”的恶性循环。

03护理评估

护理评估为了精准制定干预方案，我们从五个维度对李老师进行了系统评估：

身体评估030201关节症状：双手PIP（2-5指）肿胀（压痛+），活动度受限（握拳不能）；双腕关节轻压痛；无关节畸形。活动能力：ADL（日常生活能力量表）评分55分（正常≥60分），主要受限在穿衣（需帮助）、持物（握笔困难）、上下楼梯（需扶栏）。生理指标：体温36.8℃（无感染），心率88次/分（静息状态偏快），血红蛋白102g/L（轻度贫血）。

疲劳特异性评估主观感受：李老师描述“像背着20斤米袋走路”“下午4点后眼睛都睁不开”；客观表现：连续说话超过5分钟需停顿，步行50米后需休息；量表评分：POMS疲劳分7分，FACIT-F18分（提示严重影响生活）。采用“三维评估法”：

心理社会评估情绪状态：SAS（焦虑自评量表）52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）55分（轻度抑郁）；01社会支持：丈夫退休在家，能协助家务；学生家长常送水果，但李老师因“怕麻烦人”拒绝更多帮助；02疾病认知：认为“疲劳是治不好的”“吃激素才能缓解”（存在误区）。03

睡眠评估01入睡时间：30-60分钟（正常≤20分钟）；02夜间觉醒：因关节痛醒2-3次/夜；03睡眠质量：自觉“没睡熟”“像在做梦”。

营养评估饮食结构：以粥、面条为主（因手痛不愿切菜），肉类摄入少（1天＜50g）；体质量指数（BMI）：19.2（正常18.5-23.9），近3月下降2.1。这五项评估让我们明确：李老师的疲劳是“炎症活动+睡眠剥夺+营养不足+心理压力”共同作用的结果，需多靶点干预。010302

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：

慢性疲劳与RA炎症活动、睡眠障碍及肌肉失用性萎缩有关依据：POMS疲劳分7分，FACIT-F18分；ESR、CRP升高；ADL评分55分。

疼痛（关节痛）与关节滑膜炎症及关节结构破坏有关依据：双手PIP肿痛（压痛+），晨僵3小时；患者主诉“关节胀得像要