医学临床医学外科学鼻咽癌案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学鼻咽癌案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“肿瘤护理不是简单的‘照护’，而是用专业和温度，为患者在‘抗癌长征’中点亮一盏灯。”鼻咽癌（NPC）是我国南方地区高发的头颈部恶性肿瘤，尤其在广东、广西、福建等地，发病率居世界前列。据最新流行病学数据，我国每年新发病例约6万，占全球的47%。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、环境因素（如腌制食品摄入）密切相关。由于鼻咽部位置隐蔽，早期症状（如回吸性血涕、耳闷）易被忽视，约70%患者初诊时已为中晚期。

鼻咽癌的治疗以放疗为主，结合化疗、靶向治疗的综合模式。但放疗在杀灭肿瘤的同时，也会损伤周围正常组织，导致口腔黏膜炎、放射性皮炎、吞咽困难等并发症；加之疾病本身的恶性特征，患者常面临生理、心理的双重打击。因此，系统化、个性化的护理干预，对改善患者生活质量、提高治疗依从性、减少并发症至关重要。

前言接下来，我将以2023年我参与护理的一位鼻咽癌患者为例，结合临床实践，从病例介绍到护理总结，完整呈现鼻咽癌患者的全程护理思路，希望为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年4月，我在头颈肿瘤病房收治了一位48岁的男性患者张先生。他是一名广东潮汕地区的渔民，主诉“反复回吸性血涕3月，右耳闷胀感1月”。初见时，他面色黝黑，眉头紧蹙，手里攥着外院的鼻咽镜报告，声音略带颤抖：“护士，我是不是得了癌症？”

现病史：患者3月前无诱因出现晨起回吸性血涕（量少，约2-3滴/次），未予重视；1月前渐感右耳闷胀、听力下降，伴右侧颞部隐痛（VAS评分3分），外院鼻咽镜检查示“鼻咽顶后壁菜花样新生物，表面破溃”，活检病理提示“非角化性未分化型癌”；EB病毒DNA定量1.2×10?拷贝/ml（正常＜500）；鼻咽+颈部MRI示：鼻咽顶后壁肿物（大小约3.5cm×2.8cm），侵犯右侧咽旁间隙，右侧颈深淋巴结肿大（最大径2.0cm），未见远处转移；临床分期为T2N1M0（AJCC第8版）。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病史，吸烟史20年（10支/日），饮酒史（白酒50ml/日×15年），喜食腌制鱼干。

治疗方案：经多学科会诊（MDT），制定“诱导化疗（TP方案：多西他赛+顺铂）2周期→根治性调强放疗（IMRT，总剂量70Gy/35次）同步单药顺铂化疗”的综合治疗方案。

03护理评估

护理评估“护理评估是精准干预的起点。”带教时我常这样强调。对张先生的评估，我从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估局部症状：回吸性血涕（每日1-2次），右耳闷胀（自觉“像塞了棉花”），右侧颞部隐痛（夜间加重）；鼻咽镜可见肿物表面少量渗血，口咽黏膜轻度充血。

全身状况：身高172cm，体重62kg（近3月下降5kg），BMI20.9（偏低）；血常规：Hb120g/L（正常），WBC6.5×10?/L（正常）；生化：白蛋白38g/L（正常低限）；营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（存在营养风险）。

放疗相关基线：口腔黏膜完整，无龋齿；张口度3横指（正常＞3横指）；听力测试：右耳传导性耳聋（气导平均听阈45dB）。

心理评估首次沟通时，张先生反复询问：“能治好吗？”“放疗会不会很痛苦？”家属（妻子和儿子）陪同，但儿子因工作仅能周末探视，妻子文化程度低（小学毕业），对疾病认知有限。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑：治疗效果、经济负担（自费比例约40%）、家庭责任（作为主要劳动力）。

社会支持居住在渔村，交通不便，医疗资源有限；家族中无肿瘤病史；社区未提供特殊照护支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（右侧颞部）：与肿瘤侵犯咽旁间隙及神经末梢有关。焦虑：与疾病诊断、治疗不确定性及经济压力有关。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退（化疗副作用）、吞咽不适有关。有感染的危险：与放疗导致口腔黏膜损伤、白细胞降低（化疗后）有关。知识缺乏（特定的）：缺乏鼻咽癌治疗配合、并发症预防及自我护理知识。潜在并发症：放射性口腔黏膜炎、放射性中耳炎、骨髓抑制：与放疗/化疗毒性相关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”。我们与张先生及家属共同制定目标，并动态调整措施。

急性疼痛管理措施：非药物干预：指导患者取半卧位（减少鼻咽部充血），局部冷敷颞部（每次15分钟）；目标：1周内患者颞部疼痛VAS评分≤2分，夜间睡眠不受影响。评估疼痛性质、频率（每日早中晚各1次），记录与体位、进食的关系；药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（