医学老年冠心病多重用药案例分析课件.pptxVIP

医学老年冠心病多重用药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我站在护士站整理病历，目光扫过72床张大爷的用药清单——阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利、二甲双胍、格列齐特、硝酸异山梨酯……足足7种口服药，还有偶尔需要含服的硝酸甘油。这样的场景在老年冠心病病房太常见了：65岁以上患者中，超过60%同时服用5种及以上药物，我们称之为“多重用药”。

多重用药是把“双刃剑”：它能控制冠心病、高血压、糖尿病等共病，却也像一团乱麻——药物相互作用可能削弱疗效或增加毒性，老年患者肝肾功能减退更易蓄积中毒，漏服、错服的风险也直线上升。去年科里就有位大爷因忘记自己同时吃着阿司匹林和氯吡格雷，自行加服了一片止痛药，结果出现消化道出血。这些真实案例让我意识到，做好老年冠心病患者的多重用药管理，是护理工作中绕不开的“必修课”。

今天，我就以张大爷的案例为切入点，和大家聊聊如何从护理视角破解这道“用药难题”。

02病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休教师，2023年9月因“反复胸闷、胸痛1周，加重2天”收入我科。他是我们的“老熟人”了——10年前确诊冠心病，5年前合并高血压（最高165/95mmHg），3年前查出2型糖尿病（空腹血糖最高8.9mmol/L）。近3年因心绞痛发作先后住院4次，每次出院带药都在5种以上。

这次入院时，他皱着眉头说：“护士，我这胸口像压了块砖，晚上躺不下，吃了3次硝酸甘油才缓过来。”查体：BP158/92mmHg，HR88次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音；空腹血糖7.8mmol/L，心肌酶谱未见明显异常，心电图提示ST段压低0.1mV。冠脉CTA显示左前降支狭窄60%，右冠脉狭窄50%。

病例介绍重点看他的用药史：长期口服阿司匹林100mgqd（抗血小板）、阿托伐他汀20mgqn（调脂）、美托洛尔25mgbid（控制心率）、贝那普利10mgqd（降压）、二甲双胍0.5gtid（降糖）、格列齐特80mgbid（降糖）；胸痛发作时含服硝酸异山梨酯5mgprn。家属补充：“老爷子记性差，有时候漏服，有时候看哪顿药没吃就补，上个月还把美托洛尔和贝那普利搞混过。”

这就是典型的老年冠心病多重用药患者：共病多（冠心病、高血压、糖尿病）、用药种类多（7种长期药+1种急救药）、用药依从性差、潜在风险高。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我带着责任护士小吴，从身体、用药、心理社会三个维度展开：

身体评估：共病叠加，器官功能减退是关键张大爷BMI27.3kg/m2（超重），腹围98cm（中心性肥胖）；肝肾功能：ALT42U/L（轻度升高），Scr115μmol/L（接近上限），eGFR58ml/min/1.73m2（慢性肾脏病2期）；眼底检查可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变）；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱（外周血管病变）。这些指标提示：他的肝代谢、肾排泄能力已下降，药物蓄积风险高。

用药评估：“乱”是表象，“风险”是内核我们逐一核对用药：

抗血小板/抗凝：阿司匹林（注意出血风险，尤其消化道）

调脂：阿托伐他汀（需监测肝功能、肌酸激酶）

降压/改善重构：贝那普利（警惕干咳、高钾血症）、美托洛尔（注意心率、支气管痉挛）

降糖：二甲双胍（肾功能不全需调整剂量）、格列齐特（易发生低血糖）

急救：硝酸异山梨酯（体位性低血压风险）

更关键的是用药行为：张大爷说“有时候早上起来头晕，就想省一顿降压药”“听说阿托伐他汀伤肝，我吃半片”；家属反映他常把药装在塑料瓶里，标签模糊，“有次误把二甲双胍当格列齐特，多吃了一片”。这些都指向：用药依从性差、自我管理能力不足、对药物知识一知半解。

心理社会评估：“怕”与“累”交织的真实状态和张大爷聊天时，他搓着衣角说：“闺女，我现在看见药盒就头疼，这么多药，哪天吃错了可咋办？”老伴李阿姨叹气：“我白天得买菜做饭，晚上起夜3次，有时候实在顾不过来。”经济上，他们每月药费约800元（占退休工资1/3），李阿姨悄悄问：“能不能少开点药？太贵了。”

这些信息拼出一幅清晰的画像：患者因多重用药产生焦虑，家庭照护能力有限，经济负担加重了心理压力——这些都是影响用药安全的“隐形炸弹”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，我们列出了优先级最高的3个护理诊断：03依据：患者对药物作用、副作用、正确服用方法认知模糊，存在自行调整剂量行为。2.知识缺乏：缺乏多重用药自我管理知识相关因素：疾病知识储备不足、未接受系统用药教育02依据：同时使用阿司匹林（出血风险）、两种降糖药（低血糖风