医学临床医学外科学跟骨骨折康复教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟骨骨折康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床护理工作者，我常说“足部是人体的第二心脏”，而跟骨则是这颗“心脏”的基石——它不仅是足弓的重要支撑结构，更是承担人体重量、维持步态平衡的关键。跟骨骨折在临床中并不少见，多由高处坠落、交通事故等高能量损伤引起，约占全身骨折的2%，足部骨折的60%。这类患者往往合并软组织损伤、关节面塌陷，若康复不当，可能遗留疼痛、足弓塌陷、步态异常等问题，严重影响生活质量。

我曾在门诊遇到一位3年前跟骨骨折的患者，当时因术后康复不规范，现在行走时足跟不敢着地，每走一步都皱眉。他拉着我的手说：“护士，早知道康复这么重要，我当时就不该怕疼偷懒。”这句话让我深刻意识到：跟骨骨折的治疗不仅是手术复位内固定，更需要科学、系统的康复护理贯穿全程。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享跟骨骨折康复护理的全流程，希望能为临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科室收治了52岁的张师傅。他是一名建筑工人，入院前3天在3米高的脚手架上作业时坠落，右足先着地，当时即感右足跟剧烈疼痛、肿胀，无法站立行走。工友紧急送医，急诊X线提示“右跟骨粉碎性骨折，关节面塌陷”，CT三维重建进一步显示跟骨B?hler角（跟骨结节关节角）从正常的25-40降至8，Gissane角（跟骨前突与后关节突夹角）增大至120（正常为120-145，但此患者因关节面塌陷，角度异常），符合SandersⅢ型骨折（关节面分为3部分）。

入院后完善检查，排除颅脑、胸腹部等合并伤，血糖、凝血功能正常。考虑到张师傅年轻、对功能要求高，经骨科团队讨论，伤后7天肿胀消退（皮肤出现“皱纹征”），行“右跟骨切开复位钛板内固定术”，术中恢复B?hler角至30，关节面解剖复位，放置引流管1根。术后第2天拔除引流，切口干燥无渗液。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

健康史评估张师傅既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，吸烟史20年（每日10支），饮酒少量。此次受伤为高能量坠落伤，符合跟骨骨折常见致伤机制。

身体状况评估局部评估：术后第1天，右足跟部肿胀明显（周径较左足大3cm），皮肤张力高，可见散在瘀斑；切口敷料干燥，无渗血渗液；触诊跟骨区压痛（VAS评分5分），足背动脉搏动可及（1+），足趾感觉、活动正常（拇背伸肌力5级）。

全身评估：生命体征平稳（T36.8℃，BP125/78mmHg），无发热、咳嗽等感染征象；双下肢无深静脉血栓体征（左下肢周径正常，右小腿周径较左大2cm，但无皮肤发红、皮温升高）。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，术后焦虑明显：“我啥时候能干活？会不会瘸？”反复询问康复时间，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度睡眠障碍）。妻子陪同照顾，但对康复知识了解有限，需家属参与教育。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理问题：2急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及软组织损伤有关（依据：VAS评分5分，患者主诉“胀痛像踩了块砖”）。3有皮肤完整性受损的危险：与术后肿胀、局部血运障碍及吸烟史（影响微循环）有关（依据：足跟部皮肤张力高，存在张力性水疱风险）。4躯体活动障碍：与跟骨骨折制动、疼痛及害怕活动有关（依据：患者因疼痛拒绝主动活动足趾，依赖轮椅）。5潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、创伤性关节炎（依据：高能量损伤、术后制动、跟骨关节面损伤）。6焦虑：与担心预后、经济压力及角色功能改变有关（依据：反复询问康复时间，睡眠质量差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状-预防并发症-促进功能恢复-心理支持”为主线，制定了分阶段护理计划。

目标1：术后3天内VAS评分≤3分

措施：

药物镇痛：术后6小时开始口服塞来昔布200mgbid（无消化道禁忌），夜间疼痛明显时临时肌注地佐辛5mg（按需使用）。

非药物干预：抬高右下肢（高于心脏20cm），使用软垫垫高小腿，避免腘窝受压；冰袋冷敷（术后48小时内，每次20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和炎症反应；指导患者听轻音乐分散注意力（他最爱听《鸿雁》，我们帮他下载了歌单）。

目标2：住院期间无皮肤破损措施：

肿胀监测：每日测量右足跟周径（晨起、午后各1次），记录变化（术后第3天周径较左足大2cm，第5天缩小至1cm）。

皮肤保护：避免被褥摩擦足跟，使用气垫圈悬空足跟部；观察皮肤颜色（由紫红转淡红）、温度（与对侧相近），发现张力性水疱及时用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），涂敷水胶体敷料保护。

戒烟干预：联合医生向张师傅解释