医学临床医学外科学鼻息肉案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学鼻息肉案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为耳鼻喉科最常见的慢性炎症性疾病之一，鼻息肉的发病率在我国约为1%~4%，且近年来随着空气污染、过敏性疾病高发呈上升趋势。我在临床工作十余年间，接触过数百例鼻息肉患者，他们常因“鼻塞、嗅觉减退、反复流脓涕”就诊，严重者甚至因长期缺氧出现头痛、记忆力下降，生活质量大打折扣。尽管鼻内镜手术（FESS）已成为主流治疗方式，但术后复发率仍高达15%~30%，这让我深刻意识到：手术仅是治疗的“关键一步”，而围手术期的精细化护理才是降低复发、改善预后的“隐形支柱”。

今天，我将以去年经手的一位典型鼻息肉患者为例，结合临床实践中的观察与思考，从护理视角拆解鼻息肉患者的全流程管理，希望为同仁们提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的上午，42岁的王女士捂着鼻子走进病房。她皱着眉头说：“大夫，我这鼻塞都5年了，以前用点鼻喷剂还能通气，最近3个月完全堵死了，闻不到味不说，晚上睡觉只能张着嘴，嗓子干得疼。”

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈进行性加重，伴间断流清涕、打喷嚏，未系统治疗；近3个月鼻塞加重至完全性，嗅觉丧失，夜间睡眠打鼾，偶有头痛，自行使用“糠酸莫米松鼻喷剂”效果差，遂就诊。

既往史：过敏性鼻炎10年（对尘螨过敏），否认高血压、糖尿病，无手术史。

辅助检查：

鼻内镜：双侧中鼻道见荔枝样新生物，表面光滑，触之柔软，易出血；总鼻道被息肉堵塞，可见黏性分泌物。

病例介绍鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦密度增高，中鼻道、嗅裂区软组织影填充，窦壁无骨质破坏（Lund-Mackay评分12分）。

实验室：血清总IgE320IU/ml（正常＜100），尘螨特异性IgE（+++）。

病理：鼻息肉组织（嗜酸性粒细胞浸润为主）。

治疗经过：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图无异常），排除手术禁忌后，在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻息肉切除术+鼻窦开放术”，术中清理双侧中鼻道息肉及筛窦、上颌窦病变黏膜，开放窦口，术腔填塞膨胀海绵。术后予头孢呋辛抗感染、地塞米松（3天）减轻黏膜水肿、生理盐水鼻腔冲洗。

03护理评估

护理评估接触王女士后，我从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过详细询问，王女士的“过敏体质”是关键线索：她有10年过敏性鼻炎史，未规律使用抗过敏药物，且家中养了2只猫（尘螨、动物皮屑是明确诱因）。此外，她自述“工作忙，总觉得鼻塞是小问题，没当回事”，这反映出疾病认知不足，依从性可能较差。

身体状况评估局部症状：双侧鼻腔完全堵塞（VAS评分9分），嗅觉完全丧失（SS-16量表评分28分，提示重度嗅觉障碍），鼻腔可见黏性分泌物，后鼻滴漏导致咽部充血。

全身影响：长期张口呼吸致咽干、咽痛；夜间睡眠呼吸暂停（自述“每晚醒3~4次”），晨起头晕、乏力；近3个月体重下降2kg（与睡眠质量差相关）。

心理社会状况评估王女士是小学教师，因鼻塞、鼻音重影响授课，学生家长曾私下反映“听不清她说话”，这让她产生自卑心理；加上担心手术风险（“会不会影响嗅觉？会不会复发？”），入院时焦虑评分（GAD-7）达12分，属于中度焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断，环环相扣：01气体交换受损：与鼻息肉堵塞鼻腔、鼻黏膜肿胀有关（主要表现：血氧饱和度夜间最低89%，日间活动后气促）。02舒适度改变：鼻塞、头痛、咽干，与鼻腔通气障碍、分泌物刺激有关（VAS疼痛评分3分，以额部闷胀为主）。03焦虑：与疾病影响生活工作、担忧手术效果及复发有关（GAD-7评分12分）。04知识缺乏：缺乏鼻息肉病因、治疗及术后护理相关知识（如未规律使用鼻用激素，不了解鼻腔冲洗方法）。05潜在并发症：术后出血、眶周并发症（如眶内血肿）、鼻腔粘连（与手术创伤、术腔填塞相关）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标，重点是“缓解症状、稳定情绪、预防并发症、提升依从性”。

1.气体交换受损——目标：改善通气，维持血氧饱和度≥95%

术前：指导患者取半卧位（床头抬高30），利用重力减轻鼻黏膜充血；予生理盐水雾化吸入（2次/日），稀释鼻腔分泌物；对因治疗：口服氯雷他定10mgqd、鼻喷糠酸莫米松2喷/侧bid（解释“激素需连续用2周起效，不能随意停药”）。

术后：患者返回病房后取去枕平卧位6小时（防脑脊液漏），6小时后改半卧位；密切监测血氧饱和度（每小时1次），低流量吸氧（2L/min）至鼻腔填塞物取出；填塞期间用湿纱布覆盖口唇，避免咽干加重。

护理目标与措施2.舒适度改变——