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医学临床医学外科学骨关节炎药物治疗进展教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科门诊的窗前，看着患者扶着膝盖缓慢挪步的身影，我总会想起三年前母亲因膝骨关节炎发作，疼得整夜睡不着觉的样子——那时她攥着我的手说：“这腿啊，像是被钝刀子磨着，吃了止疼片也不管用。”骨关节炎（Osteoarthritis,OA）作为全球最常见的慢性关节疾病，据统计我国40岁以上人群患病率超46%，60岁以上近80%，其中53%患者存在中重度疼痛。它不仅让患者承受躯体痛苦，更因活动受限逐渐丧失生活自理能力，成为家庭和社会的沉重负担。

近年来，随着对OA发病机制的深入研究（从单纯“软骨磨损”到“全关节炎症”的认知转变），药物治疗已从“对症止痛”迈向“靶向调控”。从传统非甾体抗炎药（NSAIDs）到新型JAK抑制剂，从软骨保护剂到双特异性抗体，每一次突破都在改写临床指南。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握这些新药的特性，更要通过系统化护理帮助患者实现“精准用药-功能恢复-生活质量提升”的闭环管理。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享骨关节炎药物治疗进展下的全程护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在骨科病房参与护理了58岁的李阿姨。她是位退休教师，一辈子站讲台、做家务，近5年反复出现左膝疼痛，阴雨天或久站后加重，休息能缓解，自行服用“布洛芬”有效。但近3个月疼痛频率增加，夜间痛醒2-3次，上下楼梯需扶栏杆，自行加大布洛芬剂量（每日4片）后出现胃反酸，才在女儿催促下来院。

入院时查体：左膝轻度肿胀，髌周压痛（++），浮髌试验（-），关节活动度：屈曲0-100（健侧0-130），股四头肌肌力4级（健侧5级）。X线示左膝内侧间隙变窄，胫骨平台骨赘形成，Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级；MRI提示软骨缺损（OuterbridgeⅢ级）、滑膜增厚伴少量积液。实验室检查：血常规、CRP、ESR正常，排除类风湿性关节炎。

病例介绍李阿姨的用药史很典型：近5年间断使用NSAIDs（布洛芬、塞来昔布），2年前尝试过氨基葡萄糖但自觉“没效果”就停用了。她坦言：“总觉得是老寒腿，忍忍就过去了，没想到越来越重。”这个病例集中反映了基层OA患者的三大痛点：病程隐匿性强、用药依从性差、对新型治疗手段认知不足，也为我们开展针对性护理提供了切入点。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，我们首先要完成“全人评估”——不仅关注关节局部，更要考虑全身状态、心理社会因素对治疗的影响。

健康史评估通过与李阿姨及家属沟通，我们梳理出关键信息：①危险因素：50岁绝经（雌激素水平下降加速软骨退变）、职业性久站（累积应力损伤）、BMI26.5（超重增加关节负荷）；②用药史：NSAIDs使用不规范（未按“最小有效剂量、最短疗程”原则）、曾自行停用氨基葡萄糖（缺乏用药指导）；③既往史：有慢性胃炎史（NSAIDs可能诱发上消化道不适）。

身体状况评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛：静息痛3分，活动后7分，夜间痛5分；关节功能评估采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）：疼痛12分（总分20）、僵硬4分（总分8）、功能障碍20分（总分68），提示中重度功能受限；肌力评估显示股四头肌萎缩（周径较健侧少2cm），这是导致关节不稳、疼痛加重的重要因素。

辅助检查解读X线提示结构改变（间隙狭窄、骨赘），MRI揭示早期滑膜炎（滑膜厚度＞3mm）和软骨损伤，这与传统“OA无炎症”的认知不同——最新研究证实，滑膜炎症贯穿OA全程，是疼痛和进展的核心驱动因素，这也解释了为何李阿姨单纯用NSAIDs效果减弱（需联合针对滑膜炎症的治疗）。

心理社会评估李阿姨坦言：“现在买菜都得女儿陪着，跳广场舞也去不了，觉得自己成累赘了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的恐惧（“会不会瘫痪？”）和对新药的担忧（“听说激素副作用大，我不敢用”）。家属支持系统良好（女儿每周陪诊），但缺乏疾病管理知识（“我妈说疼，我们就给她买药，不知道怎么帮她”）。

这次评估让我们意识到：李阿姨的护理不能仅围绕“止痛”，更要解决“为何痛”（滑膜炎症+软骨损伤）、“如何防加重”（控制体重+肌力训练）、“怎样用对药”（避免NSAIDs滥用+尝试新型药物）等核心问题。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：VAS评分活动后7分，夜间痛醒；MRI示滑膜增厚、软骨缺损；患者主诉“膝盖像有沙子磨着”。1.急性/慢性疼痛：与滑膜炎症、软骨损伤、关节应力增加有关

躯体活动障碍：与关节疼