医学临床医学外科学甲状腺癌案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学甲状腺癌案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊的窗前，望着对面甲状腺外科病房里忙碌的身影，我总会想起三年前参与护理的那位甲状腺癌患者。那时我刚轮转至甲乳外科，第一次近距离接触甲状腺癌的临床护理工作。从患者入院时攥着超声报告的颤抖双手，到术后第一天试着发声时的含泪微笑；从家属反复询问“复发概率”的焦虑，到出院时塞给我一包家乡土产的质朴感谢——这段经历让我深刻体会到：甲状腺癌的护理，不仅是对手术创伤的照护，更是对患者身心的全方位支持。

近年来，甲状腺癌发病率呈全球上升趋势，我国发病率已跃居女性恶性肿瘤第4位（国家癌症中心2022年数据）。其中乳头状癌占比超80%，虽预后较好，但手术作为主要治疗手段，仍伴随出血、神经损伤、甲状旁腺功能减退等风险。更重要的是，患者常因“癌症”诊断产生强烈心理冲击，年轻女性患者还可能因颈部瘢痕影响外观而产生自卑。这就要求我们护理工作者既要掌握精准的专科护理技术，更要具备“全人护理”的思维。

前言今天，我将以亲身参与的一例甲状腺乳头状癌患者护理过程为案例，与大家共同梳理甲状腺癌围手术期护理的关键点，希望通过真实场景的复现，为临床护理实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍2021年5月，我在甲乳外科值白班时，接诊了32岁的林女士。她提着一个褪色的帆布包，丈夫搀扶着走进病房，第一句话就是：“护士，我是不是得了癌？”语气里带着哭腔。

主诉与现病史林女士因“体检发现甲状腺结节3月，超声提示恶性可能1周”入院。3个月前单位体检行甲状腺超声，提示“右叶结节（TI-RADS3类）”，当时未在意；1周前复查超声升级为“TI-RADS4b类”，细针穿刺细胞学检查（FNA）结果回报：甲状腺乳头状癌（BethesdaⅥ类）。患者近1月自觉颈部发紧感，无声音嘶哑、吞咽困难，无怕热、手抖等甲亢表现。

既往史与个人史

既往体健，无甲状腺疾病家族史，否认放射性物质接触史，职业为小学教师，平时性格开朗，但近1周因“癌症”诊断失眠，每日仅睡3-4小时，需服用艾司唑仑辅助入睡。

辅助检查

主诉与现病史甲状腺功能：FT34.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.2pmol/L（正常12-22），TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2）；TgAb、TPOAb阴性。

颈部增强CT：甲状腺右叶2.5cm×2.0cm占位，边界不清，与周围组织无明显浸润，双侧颈部Ⅵ区见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm），考虑转移可能。

喉镜检查：双侧声带活动正常。

治疗方案

经多学科讨论（MDT），拟行“甲状腺右叶切除+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术”。术前3天开始低碘饮食指导，术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚予地西泮5mg口服改善睡眠。

主诉与现病史记得术前谈话时，林女士拉着我的手说：“护士，我还能站在讲台上吗？会不会声音变哑？”她的指甲因为反复抠包带已经泛白——这双每天写板书、给学生讲故事的手，此刻正因未知的恐惧而颤抖。那一刻我意识到，我们面对的不仅是“甲状腺癌患者”，更是一个有职业追求、有家庭责任的“人”。

03护理评估

护理评估接到林女士的护理任务后，我立即启动了系统评估，涵盖生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，与焦虑有关），R18次/分，BP128/76mmHg。

局部体征：甲状腺右叶可触及2cm×2cm质硬结节，随吞咽上下活动，无压痛，颈部未触及明显肿大淋巴结（与CT提示的Ⅵ区淋巴结转移相比，体表触诊存在局限性）。

手术相关风险：患者为年轻女性，颈部皮肤薄，术后瘢痕可能更明显；淋巴结清扫范围涉及Ⅵ区（喉返神经、甲状旁腺走行区域），需重点关注神经及甲状旁腺功能。

心理评估

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（≥14分提示明显焦虑）。主要焦虑源包括：①对癌症诊断的恐惧（“会不会转移？”“能活多久？”）；②对手术风险的担忧（“声音会不会哑？”“会不会留下大疤？”）；③对术后生活的影响（“还能正常上班吗？”“需要长期吃药吗？”）。

生理评估社会支持评估

丈夫为公司职员，全程陪同，表现出强烈支持意愿，但对疾病知识了解有限；女儿5岁，由婆婆照顾，患者提及女儿时眼眶泛红，反复说“不想让孩子看见我生病的样子”；同事已自发组织代课，减轻其工作压力。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者存在明显的手术相关焦虑，生理状态虽平稳但处于应激状态，需通过针对性干预缓解心理压力，降低术后并发症风险。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、颈部制动有