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医学老年高血压动态血压案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了15年的临床护理人员，我常感叹：老年高血压患者的血压管理，就像在走一条“平衡木”——既要控制血压达标，又要避免过度降压引发的风险；既要关注数值变化，更要读懂血压背后的“身体语言”。随着老龄化社会的加剧，我国60岁以上人群高血压患病率已超50%，其中约30%的患者存在“隐蔽性高血压”或“夜间高血压”，这些仅靠诊室血压难以捕捉的异常波动，正是诱发心脑血管事件的“隐形杀手”。

动态血压监测（ABPM）作为“血压监测的金标准”，能提供24小时血压平均值、昼夜节律、血压变异性等关键信息，为精准诊疗提供依据。但在临床中，我发现许多老年患者甚至部分医护人员对ABPM的认知仍停留在“戴个盒子测血压”的层面，忽视了其背后的护理评估与干预价值。今天，我将以一个真实的临床案例为切入点，结合动态血压数据，和大家共同探讨老年高血压患者的全程护理管理。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——72岁的张大爷。他是退休教师，子女在外地工作，平时和老伴儿独居。主诉是“反复头晕2周，加重3天”。门诊测血压168/102mmHg，以“高血压3级（极高危）”收入院。

现病史张大爷高血压病史10年，平时规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，但近3个月自觉“血压控制还可以”，便自行将药物减为隔天服用。2周前晨起时出现头晕，休息后缓解，未重视；3天前夜间起夜时突发头晕伴恶心，测血压182/108mmHg（家用电子血压计），含服一片氨氯地平后2小时降至156/96mmHg，但头晕持续。

既往史与个人史

有2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖6-7mmol/L）；吸烟史30年（已戒5年），偶尔饮少量黄酒；饮食偏咸，喜欢腌制小菜；日常活动以散步为主，近半年因膝关节疼痛活动量减少。

入院检查

现病史体格检查：BP170/100mmHg（右上肢），HR78次/分，律齐；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进；双下肢无水肿。

辅助检查：心电图提示左室高电压；心脏彩超示室间隔增厚（12mm）；尿微量白蛋白35mg/L（正常值＜30）；空腹血糖6.8mmol/L；血肌酐89μmol/L（正常）。

动态血压监测（入院第2天完成）：

24小时平均血压：158/96mmHg（正常＜130/80）；

日间（6:00-22:00）平均：162/98mmHg（正常＜135/85）；

夜间（22:00-6:00）平均：154/92mmHg（正常＜120/70），夜间血压下降率仅3%（正常应为10%-20%），提示“非杓型”昼夜节律；

血压变异性（标准差）：收缩压22mmHg，舒张压14mmHg（均高于正常）。

03护理评估

护理评估拿到张大爷的动态血压报告时，我脑海里立刻浮现出几个关键词：“血压未达标”“夜间负荷重”“节律异常”。结合他的整体情况，我们从四个维度进行了系统评估。

健康史评估疾病认知：张大爷认为“血压不高就不用天天吃药”，对高血压的慢性损害（如肾损伤、心脏重构）认知不足；用药依从性：自行减药的行为反映出对长期治疗的抵触，可能与“是药三分毒”的传统观念有关；生活方式：高盐饮食、活动量减少是血压控制不佳的重要诱因，糖尿病管理虽达标但存在潜在风险。

身体状况评估潜在风险：夜间血压未下降、变异性大，发生脑卒中、急性心力衰竭的风险较“杓型”患者高3-5倍。体征：心界扩大、左室高电压提示已存在靶器官损害（心脏），尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤；症状：头晕与血压波动直接相关，夜间起夜时血压骤升可能与体位变化、自主神经调节功能减退有关；CBA

心理社会状况评估心理状态：张大爷因独居常感孤独，头晕发作时担心“突然倒下没人知道”，存在明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，轻度焦虑）；

社会支持：老伴儿68岁，文化程度不高，对高血压管理知识掌握有限，家庭照护能力较弱。

动态血压深度分析传统诊室血压（170/100mmHg）仅反映单次测量值，而动态血压揭示了更危险的细节：24小时平均血压远高于目标值（老年患者一般目标＜150/90，合并糖尿病＜140/90），提示当前治疗方案无效；夜间血压未呈现“勺型”下降（正常夜间比日间低10%-20%），反而接近日间水平，说明张大爷的血压调节机制已受损；血压变异性大（收缩压标准差＞14mmHg即为异常），这种“过山车式”波动会加重血管内皮损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

疼痛（头痛/头晕）与血压升高、脑灌注异常有关依