医学类风湿关节炎关节功能案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎关节功能案例分析课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室里正在做关节康复训练的张阿姨，她弯曲变形的手指正吃力地抓握握力球，额角渗出细密的汗珠。这个场景总让我想起五年前刚入职风湿免疫科时，带教老师说过的话：“类风湿关节炎（RA）不是简单的‘关节疼’，它像一把慢刀，一点点啃噬患者的生活能力——而我们的工作，就是在这把刀下，为患者守住最后的生活尊严。”

类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%。数据显示，未经规范治疗的RA患者，2年内关节破坏率高达50%，10年致残率超60%。这里的“致残”不仅是医学意义上的关节畸形，更是患者无法自行穿衣、进食、如厕的“生活崩塌”。因此，关注RA患者的关节功能状态，通过系统护理干预延缓关节破坏、提升功能独立性，是我们临床工作的核心命题。

前言今天，我将以近半年全程参与护理的张阿姨为例，从病例介绍到护理总结，完整呈现RA关节功能管理的实践路径——这不仅是一份课件，更是我们与患者共同对抗疾病的“战斗日志”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，56岁，退休小学教师，2023年3月因“双手近端指间关节、腕关节肿痛伴活动受限6月，加重2周”入院。第一次见她时，她右手托着左手，指节肿胀如“小馒头”，腕关节背侧可见明显滑膜增生的隆起。她皱着眉说：“李护士，我现在拧毛巾都费劲，早上起来手僵得像冻住了，得泡半小时热水才能勉强拿筷子。”

现病史梳理患者6月前无明显诱因出现双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕关节隐痛，伴晨僵约30分钟，未重视；3月前症状加重，晨僵延长至2小时，自行服用“布洛芬”后缓解不明显；2周前因受凉后关节肿痛加剧，伴发热（体温37.8℃），握力明显下降（无法打开矿泉水瓶），遂就诊。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；绝经5年；职业为教师，长期板书书写（右手为主），退休后仍帮子女照顾2岁孙辈，常抱孩子、提重物。

辅助检查

实验室：RF（类风湿因子）286IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）125RU/ml（正常＜5），ESR（血沉）45mm/h，CRP（C反应蛋白）22mg/L；

现病史梳理影像学：双手X线示腕关节、PIP关节间隙轻度狭窄，软组织肿胀；超声提示腕关节滑膜增厚（3mm），血流信号（+）；

功能评估：健康评估问卷（HAQ）评分2.0（0-3分，越高功能越差），握力测试：左手18kg（正常女性＞25kg），右手20kg；ADL（日常生活能力）评分：穿衣、进食需辅助，如厕可独立完成。

入院诊断：类风湿关节炎（活动期）；关节功能障碍（ACRⅢ级，需部分辅助）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估必须“多维度扫描”——不仅要看到肿胀的关节，更要看到关节背后的生活轨迹。

身体评估：关节“痛-僵-损”的三重奏疼痛与炎症：重点评估66个RA核心关节（腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝），张阿姨双侧腕关节、PIP（2-5）压痛（VAS评分6分），局部皮温升高（比手背皮肤高1.5℃），滑膜增厚触诊如“面团感”；01功能损害：握力下降直接影响其完成“拧毛巾、抓握餐具、抱孩子”等日常动作，步态评估显示因腕关节疼痛，持物时身体代偿性向左侧倾斜，长期可能引发脊柱侧弯。03晨僵与活动受限：晨僵持续时间120分钟（＞60分钟提示疾病活动），晨起时PIP关节主动屈曲仅30（正常＞90），需被动活动后逐步改善；02

心理社会评估：被疾病“偷走”的自我认同访谈中，张阿姨反复说：“我以前能给孙子扎小辫，现在连梳子都拿不稳。”她的焦虑量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑），源于两方面：一是对“成为家人负担”的愧疚（儿子儿媳工作忙，需轮流请假照顾）；二是对“病情会不会越来越重”的恐惧（看到病友手指变形，担心自己“连饭都吃不上”）。家庭支持方面，老伴虽细心，但缺乏RA护理知识，常劝她“少活动养着”，反而可能加重关节僵硬。

辅助检查的动态解读结合实验室指标（RF、抗CCP高滴度提示预后不良）、影像学（滑膜血流信号+提示炎症活跃），我们判断张阿姨处于RA活动期（DAS28评分4.8，中高活动度），需尽快控制炎症以阻止关节破坏，同时同步进行功能保护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“关节功能”这一主线：01躯体活动障碍（与关节肿胀、晨僵、肌力下降有关）：PIP关节活动度受限，握力降低，ADL评分提示部分依赖；03焦虑（与疾病反复发作、功能丧失预期有关）：GAD-7评分10分，表现为反复询问“能恢复吗？”“