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意外伤害保险附加美容缝合、牙齿修复医疗保险

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总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险

单、保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式确认。

第二条凡投保利宝保险有限公司意外险类主险（以下简称“主险”）的被保险人，可

投保本附加险。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起遭受意外伤害（见释义），并

因该意外伤害导致头颈部损伤，在保险期间内在指定医疗机构（见释义）进行头颈部美容

缝合（见释义）或牙齿修复（见释义）的，保险人按下列约定给付意外伤害美容缝合、牙

齿修复医疗保险金：

(一)对于被保险人因每次意外伤害在保险期间内所支出的必需且合理（见释义）的

美容缝合、牙齿修复的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险（见释义）、公费医疗和

任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔

额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例和每次意外伤害限额给付意外美容缝合、

牙齿修复医疗保险金。免赔额、赔付比例和每次意外伤害限额根据被保险人是否参加社会

基本医疗保险的情况，由投保人、保险人双方协商确定，并在保险单中载明。

(二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约

定延长：门诊急诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以门诊急诊延长日数为限；保险

期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以

住院延长日数为限。该“门诊急诊延长日数”、“住院延长日数”以保险单载明为准；若保险

单未载明的，则该“门诊急诊延长日数”视为十五日，“住院延长日数”视为九十日。

第四条本附加险合同适用费用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用

补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公

费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣

除已获得补偿后的剩余部分医疗费用，按照本附加险合同的约定承担给付保险金的责任。

责任免除

第五条因下列情形导致支出美容缝合、牙齿修复医疗费用的，保险人不承担给付保

险金责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（5）被保险人妊娠、流产、分娩；

（6）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；

（7）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不

在此限；

（8）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；

（9）被保险人非因意外伤害而进行的美容缝合、牙齿修复治疗或手术；

（10）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；

（11）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染

或辐射；

（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；

（13）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题

的国际统计分类（ICD-10）》（见释义）第十次修订版确定为准）；

（14）被保险人从事高风险运动（见释义）；

（15）被保险人在获得被保资格前已有残疾的治疗和康复；

（16）被保险人在特需门诊、国际医疗部等不属于社会基本医疗保险范畴的门诊、急

诊、病房、住院部进行美容缝合、牙齿修复。

保险金额和保险费

第六条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本附加险合同的保险金额由投保人和保险人约定并于保险单中载明。投保人应该按照合