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基底细胞癌诊疗指南

基底细胞癌（BasalCellCarcinoma,BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤癌的70%-80%，好发于头面部等光暴露部位，恶性程度较低但局部侵袭性强，极少发生远处转移。其诊疗需结合临床特征、病理分型及患者个体情况，制定规范化、个体化方案。

一、流行病学与危险因素

全球范围内，BCC发病率呈逐年上升趋势，白种人发病率显著高于其他种族（年发病率约1000/10万），亚洲人群发病率相对较低（年发病率约10-50/10万），但随紫外线暴露增加及人口老龄化，我国发病率亦呈上升态势。好发年龄为50岁以上（占比＞80%），男性略多于女性（男女比约1.2:1）。

主要危险因素包括：

1.紫外线暴露：累积紫外线（尤其是UVA和UVB）暴露是首要诱因，儿童期及青少年期暴晒与成年后发病密切相关；

2.电离辐射：既往接受放射治疗史（如头颈部良性疾病放疗）可增加风险；

3.遗传因素：Gorlin综合征（痣样基底细胞癌综合征）为常染色体显性遗传病，由PTCH1基因突变引起，患者多在20岁前出现多发性BCC，常伴骨骼异常、牙源性角化囊肿等；

4.免疫抑制：器官移植受者、HIV感染者等因免疫功能低下，BCC发病率较正常人群高10-100倍，且易出现多发型、侵袭性病变；

5.其他：长期接触砷剂、慢性皮肤损伤（如烧伤瘢痕、慢性溃疡）可能增加风险。

二、临床表现与分型

BCC临床表现多样，根据组织学及临床特征分为以下亚型：

（一）结节溃疡型（NodularBCC,NBCC）

最常见（占60%-80%），好发于面部（尤其鼻、颊、前额）。典型表现为珍珠样半透明丘疹或结节，表面光滑，可见扩张的毛细血管（Telangiectasia），随病程进展中央可出现溃疡（“鼠咬状”溃疡），边缘隆起呈卷边状。

（二）表浅型（SuperficialBCC,SBCC）

占10%-15%，多见于躯干（胸背部为主），偶发于四肢。表现为边界清晰的红斑或淡红色斑块，表面有细薄鳞屑，部分可见珍珠样边缘，类似银屑病或湿疹，易误诊。

（三）硬斑病样型（MorpheaformBCC,MBCC）

约占2%-5%，好发于面部（尤其鼻唇沟、前额）。特征为质硬、扁平或略隆起的斑块，呈白色或蜡黄色，边界不清，类似瘢痕组织，无明显溃疡或结节，易向深部组织（如皮下组织、肌肉、骨）侵袭，手术切缘常需扩大。

（四）色素型（PigmentedBCC,PBCC）

占5%-10%，因肿瘤细胞内黑色素沉积，表现为黑褐色或蓝黑色结节/斑块，需与恶性黑色素瘤鉴别，典型特征为色素分布不均，可见珍珠样边缘及毛细血管扩张。

（五）微结节型（MicronodularBCC,MiBCC）

较少见（＜5%），组织学表现为多个小巢状基底样细胞团，临床常表现为肤色或淡红色结节，边界不清，侵袭性强，易发生深部浸润，术后复发率较高。

三、诊断标准与评估

（一）临床评估

1.病史采集：重点询问病变出现时间、生长速度、有无瘙痒/疼痛、既往治疗史（如冷冻、激光）、紫外线暴露史、家族肿瘤史（尤其Gorlin综合征相关症状）及免疫状态（如器官移植、HIV感染）。

2.体格检查：记录病变部位、大小（长径×短径）、形状（圆形/不规则）、边界（清晰/模糊）、表面特征（结节、溃疡、鳞屑、色素沉着）、质地（软/硬）及活动度（与深部组织粘连与否）。头面部病变需评估与眼、鼻、耳等器官的解剖关系，判断是否累及骨膜、软骨或神经。

（二）辅助检查

1.皮肤镜检查：作为初筛工具，典型表现为：

-结节溃疡型：珍珠样结构、分支状毛细血管扩张、溃疡；

-表浅型：蓝灰色卵圆形巢、指纹状血管；

-硬斑病样型：无结构区、白色无血管区域；

-色素型：颗粒状/网格状色素、蓝灰色小球。

2.影像学检查：

-高频超声（10-20MHz）：用于评估肿瘤厚度及深部浸润范围（如皮下组织、肌肉），指导手术切缘设计；

-MRI或CT：仅用于评估局部晚期病变（如累及骨、神经）或转移（罕见，转移率＜0.1%，多见于长期未治的硬斑病样型或微结节型）。

（三）病理诊断

为确诊金标准。取材建议：

-小病灶（直径≤1cm）：完整切除活检（切缘2-3mm）；

-大病灶或疑似侵袭性亚型（硬斑病样型、微结节型）：切取活检（取病变边缘与正常组织交界处，深度达皮下脂肪层）；

-表浅型：刮取活检联合涂片细胞学检查可辅助诊断。

组织学特征：肿瘤细胞呈基底样，胞质少，核深染，排列成巢状或条索状，周围可见“栅栏状”排列的单层细胞，肿瘤巢与间质间有收缩间