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艾滋病一站式服务工作方案

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国遏制与防治艾滋病“十四五”行动计划》要求，进一步优化艾滋病防治服务体系，提升服务效率和可及性，切实维护感染者及高危人群的健康权益，结合本地实际，现就推进艾滋病一站式服务制定本工作方案。

一、服务定位与目标

以“预防-检测-诊断-治疗-关怀-支持”全链条服务为核心，打破传统服务模式中不同机构、不同环节间的壁垒，通过物理空间集中、服务流程整合、信息系统联通，为目标人群提供“一站式”集成服务。重点覆盖以下三类人群：一是男男性行为者、注射吸毒者、商业性服务从业者等艾滋病高危人群；二是有过无保护性行为、共用针具等暴露史的疑似感染风险人群；三是已确诊艾滋病病毒感染者及患者（以下简称“感染者”）及其家庭成员。

服务目标设定为：1年内实现县域（或城区）一站式服务点全覆盖，高危人群检测率提升至85%以上，感染者首次随访干预及时率达95%，抗病毒治疗覆盖率、治疗成功率分别稳定在90%、95%以上；2年内形成可复制的服务模式，服务对象满意度达90%以上，最大限度发现潜在感染者，减少传播风险，改善感染者生存质量。

二、服务内容与流程设计

（一）预防干预服务

针对高危人群，提供个性化、场景化的预防指导。在服务点设置健康宣教区，配备多媒体设备、宣传折页、安全套发放机等设施，通过互动式科普（如防艾知识问答、暴露风险评估工具）、同伴教育（招募有经验的感染者或高危人群担任志愿者）、行为干预（如推广安全套使用、减少多性伴行为）等方式，提升目标人群的防艾意识和自我保护能力。针对青少年、流动人口等特殊群体，开发定制化宣教材料（如动漫短片、方言版科普音频），联合学校、企业、社区开展“防艾进校园”“工地健康课堂”等活动，确保宣教内容贴近实际需求。

（二）检测咨询服务

提供便捷多样的检测方式，包括快速检测（20分钟出结果）、实验室检测（48小时内反馈）、自我检测（提供自取检测试剂及线上判读指导）。服务点设置独立的咨询室，由具备资质的医务人员或心理咨询师开展检测前/后咨询。检测前咨询重点包括：评估感染风险、解释检测意义及流程、签署知情同意书；检测后咨询根据结果分类处理：阴性者强化行为干预，提醒定期检测；阳性初筛者及时安抚情绪，详细说明确证流程及后续服务；不确定结果者指导2-4周后复查。所有咨询过程严格遵循保密原则，采用“一人一诊室”“匿名/化名登记”等方式保护隐私。

（三）诊断治疗服务

与定点医疗机构建立绿色通道，检测阳性确证者由服务点工作人员全程陪同完成CD4细胞计数、病毒载量等基线检测，并在3个工作日内对接定点医院感染科，安排首次就诊。对于已确诊感染者，服务点配备具有抗病毒治疗资质的医师，提供规范的治疗方案制定、药物发放（需符合医保政策）、不良反应监测等服务。建立“治疗随访档案”，通过手机APP、微信小程序等工具，提醒患者按时服药；每月由责任医师进行1次电话随访，每季度开展1次面对面随访，重点评估治疗依从性、药物副作用及病毒抑制情况，动态调整治疗方案。

（四）心理支持与社会关怀

组建由心理咨询师、社工、志愿者构成的支持团队，为感染者提供“一对一”心理疏导。针对确诊初期的焦虑、恐惧情绪，开展“情绪管理工作坊”；针对社会歧视导致的孤立感，组织感染者互助小组（如“阳光家园”活动），通过同伴分享增强抗逆力。同时，为感染者家庭提供关怀服务，包括子女心理辅导、家庭关系调解、特殊困难救助（如协助申请低保、临时救助金）等。与民政、教育、人社等部门建立信息共享机制，帮助符合条件的感染者及家庭落实就业扶持（如技能培训、岗位推荐）、教育保障（如免除学杂费、提供助学金）等政策，减少因疾病导致的社会功能丧失。

（五）转介与延伸服务

对于需要跨区域治疗、特殊并发症诊疗（如机会性感染、艾滋病相关肿瘤）的感染者，服务点负责对接上级医院或专科机构，协调转诊事宜并跟踪后续治疗情况。针对流动人口，建立“属地管理+动态跟踪”机制，感染者离开原服务区域前，由服务点将其信息推送至流入地服务机构，确保治疗不中断。对于有生育需求的感染者夫妇，提供母婴阻断咨询、孕前/孕期检测、分娩期干预等全流程指导，联合妇幼保健机构保障母婴健康。

三、服务保障机制

（一）组织架构与人员配置

成立由卫生健康、民政、公安、疾控、医保等部门组成的一站式服务工作领导小组，统筹协调政策衔接、资源整合、督导评估等工作。服务点实行“1+X”团队模式：“1”为固定责任人（由疾控中心或定点医院业务骨干担任），负责整体协调；“X”包括临床医师（具备抗病毒治疗资质）、护士、心理咨询师、社工、检验人员、志愿者等，根据服务量动态调整人员配比。所有工作人员需接受艾滋病防治知识、沟通技巧、伦理规范等专项培训，考核合格后方可上岗。

（二）信息系统建设

开发一站式服务管理