【麻醉学4版】第12章　围术期的血液管理.pptxVIP

;;重点难点;治疗贫血和优化红细胞生成;成年男性130g/L，成年未怀孕女性120g/L，孕妇110g/L。;静脉给予铁剂

促红细胞生成药物;减少围术期失血的措施;腔镜手术的出现和发展;控制性降压的概念;主动脉内球囊阻断术的概念;主动脉内球囊阻断术的应用;为什么要维持体温;维持体温的方法;围术期红细胞输注;10/30标准;输血的“触发点”;《临床输血技术规范》红细胞输注指征;红细胞的基本生理功能——携带氧气，维持氧供/氧耗平衡;个体化输血策略——华西输血指征评分;围术期凝血功能的管理;凝血功能初筛的实验室检查针对凝血过程;病史与检查的联系;纤溶系统检查;血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）;新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）;冷沉淀;血小板;凝血酶原复合物（prothrombincomplexconcentrate，PCC）

纤维蛋白原浓缩物（fibrinogenconcentrate，FC）

重组活化Ⅶ因子（recombinantactivatedfactorⅦ，rFⅦa）

氨甲环酸

;（一）凝血酶原复合物（PCC）;（二）纤维蛋白原浓缩物（FC）;（三）重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）;（四）氨甲环酸;围术期自体输血;一、术前自体血储备（preoperativeautologousdonation，PAD）

二、自体血液回收（cellsaver，CS）

三、急性等容性血液稀释（acutenormovolemichemodilution，ANH）;一、术前自体血储备（PAD）;PAD的禁忌证;二、自体血液回收（CS）;CS的禁忌证;三、急性等容性血液稀释（ANH）;术前血红蛋白水平110g/L，红细胞压积33%，血小板计数100×109/L，心肺功能正常的病人可考虑行ANH。;ANH的禁忌证;围术期临床输血随着医学的发展而不断改进，我们需要从对病人身体条件的优化、医疗技术的提高、血液保护措施的综合应用、以及社会的关注和政策的制定等多个层面做好围术期病人血液管理与合理输血，以期进一步提高血液管理的整体水平。

术前贫血的纠正

减少围术期失血的措施：外科技术，控制性降压，主动脉球囊阻断；术中体温的维持；

严格实施限制性和个体化输血策略，遵守红细胞输注指征

管理围术期凝血功能：遵循FFP、冷沉淀和血小板的输注指征，合理应用止血药物

做好围术期自体输血措施