医学呼吸衰竭人文关怀案例分析课件.pptxVIP

医学呼吸衰竭人文关怀案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸衰竭的患者，每一次呼吸都是在和死神‘拔河’，我们不仅要帮他们拉住生命的绳子，更要让他们在这场‘拔河’里感受到被理解、被重视。”

呼吸衰竭是呼吸系统疾病的急危重症阶段，患者常因严重缺氧或二氧化碳潴留出现呼吸困难、意识障碍，甚至多器官功能衰竭。在临床实践中，我们往往更关注氧疗、机械通气、抗感染等“硬性”治疗，却容易忽略患者因极度不适产生的恐惧、因无法自主呼吸的无助，以及家属面对“生命倒计时”的崩溃。这些“软性”的心理需求，恰恰是影响治疗依从性、康复质量，甚至生存意愿的关键。

前言今天分享的这个案例，是我去年全程参与护理的一位呼吸衰竭患者。从他入院时挣扎着抓扯氧气管的绝望，到出院时能握着老伴的手说“咱们回家慢慢养”，这42天的护理过程让我深刻体会到：医学的温度，就藏在每一次调整氧流量时的轻声询问里，在为患者拍背排痰时垫在腰后的软枕上，在安抚家属时多停留的那三分钟里。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，68岁，退休教师，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，近3年每年急性加重2-3次。2023年11月15日，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊2小时”急诊入院。12入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；意识模糊，对答不切题，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢轻度水肿。3家属代诉：患者5天前因受凉出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，自服“阿莫西林”无缓解，气促逐渐加重，平地行走50米即需休息；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，遂急诊送医。

病例介绍动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），HCO??28mmol/L；血常规：WBC12.6×10?/L，NEUT%89%；胸部CT：双肺弥漫性肺气肿改变，双下肺可见斑片状高密度影（考虑感染）。

诊断：Ⅱ型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、肺性脑病（早期）、肺部感染。

治疗经过：入院后立即予无创正压通气（IPPV模式，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙抗炎，同时纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，予补钾）。3天后患者意识转清，但仍感“透不过气”，焦虑明显，拒绝继续使用无创呼吸机；调整护理策略后逐步过渡为低流量吸氧（2L/min），配合呼吸功能训练，2周后感染控制，血气指标稳定（PaO?62mmHg，PaCO?52mmHg），42天后好转出院。

03护理评估

身体状况评估呼吸功能：患者呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，可见“三凹征”；咳嗽无力，痰液黏稠，每日量约50ml，色黄；听诊双肺湿啰音以右下肺为主，哮鸣音提示气道痉挛。

缺氧与二氧化碳潴留表现：口唇、甲床发绀，球结膜水肿（CO?潴留导致毛细血管扩张），心率增快（代偿性缺氧），双下肢水肿（右心功能不全）；动脉血气提示Ⅱ型呼衰（低氧血症+高碳酸血症）。

活动耐力：平卧位时呼吸稍平稳，坐起或翻身即感气促加重，生活不能自理，需完全依赖护理。

心理社会评估患者心理：意识转清后，患者多次表达“喘气太难受，不想治了”（原话）；对无创呼吸机有抵触，称“面罩压得脸疼，像被捂住口鼻”；因无法顺畅说话（气促时只能说短句）产生挫败感，常独自流泪。

家庭支持：老伴（65岁，退休工人）全程陪护，因不懂医学知识极度焦虑，反复询问“他是不是快不行了？”“用呼吸机是不是要切开气管？”；儿子在外地工作，3天后才赶至医院，因愧疚而回避与父亲直接沟通。

社会背景：患者退休前是中学语文老师，性格要强，患病后自觉“拖累家人”，对“依赖他人生活”非常抗拒。

评估小结患者处于呼吸衰竭急性加重期，存在严重的通气/血流比例失调，同时因缺氧、CO?潴留及疾病急性加重，出现生理和心理的双重危机。护理重点需兼顾改善呼吸功能与缓解心理压力，尤其要通过人文关怀重建患者的治疗信心。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者具体情况，整理护理诊断如下：1气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀，气促）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关（依据