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医学环境案例战术教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的心脏内科带教护士，我常和新入职的年轻护士说：“护理不是按流程打勾，是和患者‘性命相托’的默契。”这些年参与过无数次急救，也带过百余名学生，最深刻的体会是——真实案例的战术教学，是把书本上的“护理常规”变成“生死时刻的本能反应”的关键。

记得去年冬天急诊收了一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，从家属慌乱的叩门声，到患者蜷缩在平车上捂着胸口喊“压得喘不过气”，再到我们7分钟内完成心电图、抽血、建立静脉通路、启动导管室……整个过程像一场没有彩排的“实战”。事后复盘时，我发现那些能快速判断“患者疼痛是否放射至左臂”“血压是否因疼痛持续升高”“家属情绪是否需要及时安抚”的护士，往往是提前在案例教学中反复推演过类似场景的。

前言因此，今天我想用这个真实案例作为载体，带大家从“旁观者”变成“参与者”，一起拆解护理流程中的“战术要点”——不是照本宣科的“应该怎么做”，而是“为什么这么做”“紧急情况下如何取舍”“如何在细节中体现人性关怀”。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日19:30，急诊平车推入一位65岁男性患者，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”。家属跟在一旁抹泪：“他今晚吃完饭说胸口闷，以为是胃不舒服，喝了点热水没缓解，后来疼得直冒冷汗，我们才赶紧送来。”

现病史：患者于19:00无明显诱因出现胸骨后疼痛，程度逐渐加重，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，无头晕、黑曚，未自行用药。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年，约20支/日，偶饮酒。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P110次/分（律齐），R22次/分，BP150/95mmHg；急性病容，表情痛苦，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查（入院10分钟内完成）：

心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，提示急性前壁心肌梗死。

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。

血气分析：pH7.45，PaO?92mmHg（未吸氧状态），提示轻度缺氧。

病例介绍诊疗经过：入院20分钟确诊STEMI，启动“胸痛中心绿色通道”，25分钟内给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素0.4mL皮下注射；35分钟送入导管室，45分钟完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见前降支近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU。

03护理评估

护理评估接到患者的第一刻，我的大脑就开始“高速扫描”——这是15年护理经验养成的本能。护理评估不是机械地填表格，而是通过“视、触、问、听”快速锁定“威胁生命的关键问题”和“潜在风险点”。

生理评估：抓住“时间就是心肌”的核心疼痛评估：患者主诉“像块大石头压着胸口”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分），持续2小时未缓解，放射至左肩部——符合心肌梗死典型疼痛特征（区别于胃食管反流的“灼烧感”或肋间神经痛的“刺痛”）。循环状态：心率110次/分（代偿性增快），血压150/95mmHg（高于基础值，疼痛应激导致），皮肤湿冷（交感神经兴奋，外周血管收缩）——提示存在心肌缺血导致的代偿性反应，需警惕进一步发展为心源性休克。氧供评估：呼吸22次/分（稍快），未吸氧时PaO?92mmHg（正常＞95mmHg），结合患者大汗、疼痛，需立即给予鼻导管吸氧（2-4L/min），改善心肌氧供。

心理评估：“恐惧”比疼痛更耗竭患者反复问：“我是不是快不行了？”家属攥着病危通知书手在抖，甚至问：“能不能转去更大的医院？”——急性心梗的突发性质、剧烈疼痛和“生死未知”的不确定性，会让患者和家属陷入“灾难化思维”。此时，护士的一句“我们已经启动了最快的抢救流程，您现在最需要做的是放松，保持呼吸”，比机械操作更能稳定情绪（研究显示，焦虑会增加心肌耗氧量，加重缺血）。

社会评估：“治疗链”中的潜在助力患者是退休工人，与妻子同住，子女在外地工作——家庭支持以配偶为主，需重点向妻子解释病情和配合事项（如用药、术后活动）；经济状况一般，但已参加城乡居民医保，治疗费用压力可控——避免因费用问题延误治疗。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断（按马斯洛需求层次，生理需求＞安全需求＞心理需求）