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医学解剖学理论知识拓展教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的外科护理带教老师，我常被学生问起：“老师，护理工作更看重操作和经验，解剖学知识真的需要学得那么细吗？”每到这时，我总会想起三年前那个深夜——急诊送来了一位32岁的肝破裂患者，当时实习护士小张在记录腹部压痛范围时，仅写了“右上腹疼痛”，而带教医生追问：“具体是肋弓下几厘米？与肝下缘的体表投影是否重叠？”小张愣住了，她翻遍课本才想起，肝的体表投影上界在右锁骨中线第5肋间，下界与右肋弓平齐，剑突下可触及2-3cm。那一刻我意识到：解剖学不是“纸上谈兵”，而是护理评估、操作实施、并发症预判的“定位尺”。

医学解剖学是护理学的基础学科，但传统教学常停留在“背图谱、记数据”的阶段，学生对“结构-功能-临床”的关联理解不足。因此，我们尝试以“病例为载体、解剖为核心”的拓展教学模式，将静态的解剖知识转化为动态的临床思维。今天，我将以一例“闭合性腹部损伤致肝破裂”患者的全程护理为例，与大家分享解剖学理论如何在临床护理中“活起来”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日21:30，急诊平车推入一位32岁男性患者李某，主诉“车祸后右上腹疼痛2小时，伴头晕、恶心”。患者驾驶摩托车与轿车相撞，右侧腹部撞击车把，无昏迷史。

查体：T36.8℃，P112次/分（弱），R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，面色苍白，皮肤湿冷；右上腹可见3cm×2cm皮下瘀斑，局部压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），肝区叩击痛（+）；移动性浊音（+）；肠鸣音减弱（1次/分）。

辅助检查：血常规示Hb92g/L（↓），WBC12.5×10?/L（↑）；腹部B超提示“肝右叶膈面可见3cm×2cm不规则低回声区，腹腔积液（最深约5cm）”；诊断性腹腔穿刺抽出不凝血5ml。

病例介绍治疗经过：急诊在全麻下行“肝破裂修补+腹腔引流术”，术中见肝右叶Ⅴ段（Couinaud分段）有一长约4cm裂伤，深达肝实质2/3，周围有活动性出血，腹腔积血约800ml。术后返回ICU，留置腹腔引流管（右腋中线第9肋间）、胃管、尿管，给予一级护理、持续心电监护、补液（晶体+胶体）、止血（氨甲环酸）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）治疗。

这个病例之所以典型，是因为它涉及腹部解剖的多个核心内容：从腹壁层次（皮肤-皮下-腹外斜肌-腹内斜肌-腹横肌-腹膜）到肝的毗邻（右膈下、与右肾/结肠肝曲相邻），从肝内管道系统（门静脉、肝动脉、胆管）到腹腔积液的扩散路径（经右结肠旁沟流入盆腔）。每一个护理环节，都需要解剖学知识的支撑。

03护理评估

护理评估面对李某这样的患者，护理评估不能仅停留在“测生命体征”，而是要像“解剖刀”一样逐层分析：

生理评估——基于解剖结构的“定位诊断”循环系统：BP下降、心率增快、皮肤湿冷，符合低血容量性休克表现。结合肝的血供特点（25%来自肝动脉，75%来自门静脉，两者在肝窦汇合），肝破裂时门静脉压力低、出血速度相对缓慢，但肝动脉压力高，若损伤肝动脉分支可导致快速失血。本例患者Hb下降提示持续出血，需警惕肝动脉损伤可能。

腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），与肝破裂后血液、胆汁刺激壁腹膜有关。壁腹膜受肋间神经和腰神经支配（T7-L1），痛觉敏感且定位准确；脏腹膜受内脏神经支配，痛觉模糊。因此，患者能明确指出“右上腹”疼痛，正是壁腹膜受刺激的表现。

生理评估——基于解剖结构的“定位诊断”腹腔引流管：术后引流管置于右腋中线第9肋间，对应肝右叶的体表投影（肝下界在右腋中线第10肋间），此处是腹腔最低位之一（另一个是陶氏腔），便于引流肝周积血积液。若引流液突然增多（200ml/h）或颜色变鲜红，需警惕肝断面渗血或血管结扎线脱落。

心理评估——创伤后的“解剖恐惧”患者术后反复询问：“我的肝还能长好吗？以后是不是不能干重活了？”这种焦虑源于对肝解剖与功能的认知缺失。肝是唯一具有强大再生能力的实质器官（切除70%仍可再生），但患者不了解这一点，担心“损伤不可逆”。此外，腹部手术切口（经右腹直肌切口）跨越腹直肌、锥状肌，术后咳嗽时疼痛明显，患者因害怕疼痛而不敢深呼吸，可能导致肺不张。

社会评估——家庭支持与康复环境患者是家中主要劳动力（装修工人），妻子怀孕6个月，经济压力大。其母亲从老家赶来陪护，但缺乏医学知识，对“腹腔引流管何时拔”“饮食如何过渡”等问题十分困惑。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（均紧扣解剖学关联）：

体液不足与肝破裂导致腹腔内出血、手术创面渗血有关（肝血供丰富，破裂后短时间内可丢失大量血液；门静脉系统无静脉瓣，压力变化易影响出血速度