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安宁服务规范

一、服务对象与核心目标

安宁服务对象为因终末期疾病（包括恶性肿瘤晚期、神经退行性疾病终末期、器官功能衰竭等）导致预期生存期≤12个月的患者及其家属。服务以“提升生命质量”为核心目标，聚焦患者生理症状控制、心理需求满足、社会关系调适及灵性需求照护，同时为家属提供情感支持、照护指导及哀伤辅导，帮助其平稳过渡至丧亲阶段。

二、症状控制服务规范

（一）基础原则

遵循“个体化评估-多维度干预-动态调整”的闭环管理模式，优先采用非侵入性、低副作用的干预手段，避免过度医疗。症状控制目标以“减轻痛苦、维持功能、提升舒适度”为主，而非治愈疾病。

（二）常见症状干预标准

1.疼痛管理

-评估工具：采用数字评分法（NRS-11）、面部表情量表（FPS-R）进行每日动态评估，记录疼痛部位、性质（钝痛/锐痛/灼痛）、持续时间及诱发因素。

-药物干预：遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），中度疼痛（NRS4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多）联合辅助药物（如加巴喷丁），重度疼痛（NRS7-10分）采用强阿片类药物（如吗啡缓释片），剂量需个体化滴定，注意监测便秘、恶心等副作用并及时处理（如预防性使用缓泻剂、5-HT3受体拮抗剂）。

-非药物干预：联合经皮电刺激（TENS）、热疗（40-45℃热敷袋）、按摩（重点按压合谷、内关等穴位）及放松训练（如渐进式肌肉放松），每日2次，每次15-20分钟。

2.呼吸困难管理

-评估重点：观察呼吸频率（24次/分提示异常）、辅助呼吸肌使用（如耸肩、鼻翼扇动）、血氧饱和度（90%需干预）及患者主观感受（如“空气不足”“无法深呼吸”）。

-干预措施：

-体位调整：采用半坐卧位（床头抬高30-45°）或前倾坐位（双肘支撑于床栏），增加膈肌活动度；

-氧疗：低流量吸氧（1-3L/min）维持血氧饱和度92%-95%，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制；

-药物干预：首选阿片类药物（如吗啡即释片5-10mg口服）或苯二氮?类药物（如劳拉西泮0.5-1mg口服）缓解焦虑相关呼吸困难；

-非药物技术：使用冷毛巾敷面（15-20℃）、风扇低速吹向面部（距离1-2米），配合缩唇呼吸训练（吸气4秒，呼气6秒，重复10次/组）。

3.恶心呕吐管理

-评估内容：记录呕吐频次（3次/24小时需干预）、呕吐物性质（胃内容物/胆汁/咖啡样物）及与饮食、用药的关联。

-干预方案：

-药物：根据病因选择止吐药（如高钙血症选用双膦酸盐，胃排空延迟选用莫沙必利，化疗相关性呕吐选用5-HT3受体拮抗剂），必要时使用长效止吐贴剂（如东莨菪碱贴片）；

-非药物：调整饮食为少量多餐（5-6餐/日），避免油腻、过甜食物，餐后30分钟内保持半卧位，嗅闻柠檬片或薄荷油缓解恶心感。

4.失眠管理

-评估要点：记录入睡时间（30分钟）、夜间觉醒次数（2次）、总睡眠时间（5小时）及是否伴随日间困倦。

-干预措施：

-环境调整：保持卧室温度20-22℃、湿度50%-60%，夜间灯光调至≤30勒克斯；

-行为干预：建立固定作息（如21:00准备入睡，6:30起床），睡前1小时避免电子设备使用，可进行温水泡脚（40-42℃，15分钟）或听轻音乐（频率432Hz自然声）；

-药物：优先选择非苯二氮?类药物（如唑吡坦5-10mg），短期（≤2周）使用，避免依赖性。

三、心理与灵性照护规范

（一）患者心理支持

1.评估工具：使用患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁，广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑，灵性需求量表（SPIRIT）评估灵性困扰（如生命意义缺失、未完成心愿）。

2.干预技术：

-认知行为疗法（CBT）：针对“死亡恐惧”引导患者识别负性思维（如“死亡意味着被遗忘”），通过“生命故事回顾”（整理照片、日记）重构积极认知（如“我的爱与影响将延续”）；

-回忆疗法：使用老照片、熟悉的物品（如旧手表、信件）引导患者讲述人生重要事件（如结婚、子女出生），帮助其整合生命意义；

-灵性照护：尊重患者信仰（如佛教、基督教），协助联系宗教人士（需提前征得患者同意），或通过“未完成事项清单”（如与子女和解、录制给孙辈的视频）缓解灵性痛苦。

（二）家属心理支持

1.预感性哀伤干预：在患者生存期内，通过“哀伤教育小组”（每周1次，每次60分钟）向家属讲解哀伤反应的阶段性特征