妊娠合并梅毒的诊疗指南.docxVIP

妊娠合并梅毒的诊疗指南

一、概述

妊娠合并梅毒是指妊娠期女性感染梅毒螺旋体所引起的一种性传播疾病。梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传染病，孕期感染梅毒不仅可对孕妇自身健康造成严重影响，还可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起流产、早产、死胎、死产或新生儿先天性梅毒等不良妊娠结局。因此，早期诊断、及时规范治疗对于改善母婴预后至关重要。

二、诊断

（一）病史采集

1.现病史：详细询问孕妇有无外阴溃疡、皮疹、扁平湿疣等梅毒相关临床表现，以及出现的时间、部位、发展过程等。

2.既往史：了解孕妇既往是否有梅毒感染史，包括诊断时间、治疗情况及治疗后复查结果。

3.性接触史：询问孕妇及其配偶近期的性伴侣情况，有无非婚性接触史或多个性伴侣。

4.家族史：了解孕妇家族中有无梅毒患者。

（二）体格检查

1.全身检查：注意检查孕妇全身皮肤黏膜情况，有无梅毒疹、扁平湿疣等皮肤损害，特别是手掌、足底等部位。同时检查全身浅表淋巴结有无肿大。

2.妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈有无硬下疳、溃疡等病变。

（三）实验室检查

1.筛查试验

-快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，操作简便、快速，可用于梅毒的筛查和疗效观察。但其特异性较低，可出现假阳性结果，常见于自身免疫性疾病、感染性疾病、妊娠等情况。

-甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）：原理与RPR相似，也是非梅毒螺旋体抗原血清试验，具有操作简单、结果易判断等优点，常用于梅毒的筛查和治疗后随访。

2.确诊试验

-梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）：是一种梅毒螺旋体抗原血清试验，特异性高，一旦阳性，通常终身阳性，可作为梅毒的确诊试验。

-荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：是诊断梅毒的金标准之一，具有较高的敏感性和特异性，但操作复杂，费用较高，一般不作为常规筛查方法。

（四）诊断标准

1.一期梅毒：有不洁性接触史，潜伏期2-4周。临床表现为硬下疳，多为单发，无痛无痒，境界清楚，触之如软骨样硬度。实验室检查：暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体；RPR或TRUST阳性，TPPA或FTA-ABS阳性。

2.二期梅毒：有一期梅毒病史，或有不洁性接触史。临床表现为多种类型的梅毒疹，如斑疹、丘疹、脓疱等，常伴有全身浅表淋巴结肿大。实验室检查：暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体；RPR或TRUST阳性，滴度较高，TPPA或FTA-ABS阳性。

3.三期梅毒：有一期或二期梅毒病史。临床表现为树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒等。实验室检查：RPR或TRUST阳性，TPPA或FTA-ABS阳性。

4.潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，体检未见异常。血清学检查RPR或TRUST阳性，TPPA或FTA-ABS阳性。根据感染时间是否在2年内，分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。

三、治疗

（一）治疗原则

1.早期、足量、规则用药，首选青霉素治疗。

2.治疗期间避免性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗。

3.治疗后应定期随访，监测血清学指标的变化。

（二）治疗方案

1.孕妇梅毒的治疗

-青霉素治疗

-一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2-3次。

-晚期梅毒、晚期潜伏梅毒及不能确定病期的潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

-心血管梅毒：应住院治疗，如有心力衰竭，应先控制心力衰竭，待心功能可耐受时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万U，1次/d，肌内注射；次日10万U，2次/d，肌内注射；第3日20万U，2次/d，肌内注射；自第4日起按如下方案治疗：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15日为1个疗程，共2个疗程，疗程间停药2周。

-神经梅毒：水剂青霉素G1800-2400万U/d，静脉滴注，即每次300-400万U，每4小时1次，连续10-14日；继以苄星青霉素G240万U，每周1次，肌内注射，共3次。

-青霉素过敏的处理

-脱敏治疗后使用青霉素：对于青霉素过敏但又无青霉素皮试禁忌证的孕妇，可在有抢救条件的医院进行脱敏治疗后使用青霉素。脱敏治疗是通过小剂量、多次递增的方式给予青霉素，使机体逐渐适应青霉素，从而避免过敏反应的发生。

-替代治疗：如无法进行脱敏治疗，可选用红霉素治疗，但红霉素不能通过胎盘，对胎儿感染的治疗效果不佳。用法为红霉素500mg，4次/d，口服，早期梅毒连服15日，晚期梅毒连服30日。

2.先天性梅毒的治疗